一、人工关节置换简介

　　人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

　　人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）1。

　　尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。

　　目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90％，更有80％以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。

　　二、适应症

　　人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。

　　（1） 严重的骨性关节炎;

　　（2） 类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等;

　　（3） 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；②有中度到重度持续性疼痛；③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性；

　　（4） 年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。 但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

　　三、4成功的要素（4P要素）

　　（1） （Patient Selection）必须选择合适适应证的患者

　　人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量，长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其它器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题。

　　患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。

　　（2） （Procedure）手术操作技术

　　人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。

　　首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。

　　其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验，才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。国外有研究表明，年手术量小于30例的医生治疗的患者更容易出现并发症。

　　（3） （Prosthesis Selection）假体选择

　　许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好，越新越好”。

　　其实不然，首先，人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需要时间检验。

　　其次，人工关节假体种类繁多，其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群，初衷是针对不同类型疾病的患者，因此贵的假体、新的假体未必是最适合您的假体。

　　再则，医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果，一种新的假体，可能刚刚进入到临床使用，医生还缺乏实践经验，对于假体的特性可能还不熟悉，反而会延长手术时间，增加术后并发症。

　　因此，更为准确的理解是，“没有最好的假体，只有最适合你的假体”。

　　（4） （Peri-operation Management）围手术期管理

　　一例人工关节置换术的成功，是一个团队共同努力的结果。手术医生在其中扮演主要角色，而麻醉师、内科医生、护士、康复师等同样重要而不可或缺。西方发达国家的人工关节置换术已经非常成熟，因此在人工关节置换的医疗中心形成了一个稳定的团队，对于需要进行人工关节置换的患者采用标准化的处理流程。这大大提高了手术的安全性和成功率，也缩短了患者的住院时间及降低了患者的医疗支出。

　　围手术期管理涉及患者术前全身状况的评估，麻醉评估及操作，术中手术医生及器械护士的熟练配合，术后止疼，抗感染，康复等诸多方面。

　　成功的人工关节置换术以上四个要素缺一不可。