目的：观察疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎的临床疗效。

　　方法：将120例急性乳腺炎未成脓期患者随机分为中药治疗组与抗生素治疗组，每组60例，观察两组患者的临床疗效、疗程及哺乳情况。

　　结果：治疗组痊愈45例，总有效率9617％ ,对照组痊愈40例，总有效率9117％ ,两组差异无统计学意义（ P > 0105） 。治疗组疗程3～5天者40例，对照组疗程3～5天者45例，两组差异无统计学意义（P > 0105） 。治疗组治疗期间停止哺乳者5例，占8133％ ,对照组治疗期间停止哺乳者18例，占30％ ,两组差异有统计学意义（ P < 0101） 。

　　结论：疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎患者疗效满意、与抗生素治疗相比有独特优势。

　　由于近年来乳母中大部分为初产妇，故哺乳期急性乳腺发病率有升高趋势，中医药治疗急性乳腺炎有悠久的历史和丰富的经验。本科长年应用科室协定方舒肝通乳方治疗急性乳腺炎患者，疗效满意。现将2006年1月―2008年1两年期间资料齐全的门诊患者共120例作总结分析，报道如下。

　　1、临床资料

　　120例均为急性乳腺炎患者，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组60例，年龄23～35岁，平均28岁。产后1 个月内发病者38 例， 1 个月后发病者22例，平均发病时间为产后22天。单侧病变42例，双侧病变18例。肿块直径最小2cm,最大8cm。病程3天以内者25例， 3～7天者28例， 7天以上者7例。对照组60例，年龄24～37岁，平均29岁。产后1个月内发病者35例， 1个月后发病者25例，平均发病时间为产后24天。单侧病变40例，双侧病变20例。肿块最小直径215cm,最大直径7cm。病程3 天以内者30例， 3～7天者25例， 7天以上者5例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。诊断要点：产后哺乳期妇女，乳房结块，乳汁不畅，局部红、肿、热、痛，初起多伴发热，血常规示白细胞及中性粒细胞增多。

　　2、治疗方法

　　（1）治疗组　中药疏肝通乳汤内服，日1剂，水煎服，随症略有加减。处方：蒲公英60g,川楝子12g,黄芩9g,路路通12g,丝瓜络12g,全瓜蒌30g,鹿角霜6g,当归12g,地龙2条，甘草6g。疗程3～7天。

　　（2）对照组　头孢呋辛钠115g加入生理盐水20mL静脉推注，每日2次。疗程3～7天。

　　3、疗效评定标准与结果

　　（1）疗效评定标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：全身症状消失，肿块消散，血常规检验恢复正常；好转：全身症状消失，局部肿块减轻；无效：全身局部症状无好转消失，需外科切开排脓。

　　（2）结果：治疗组痊愈45例，好转13例，无效2例，总有效率9617％,对照组痊愈40例，好转15例，无效5例，总有效率9117％,经卡方检验两组差异无统计学意义。

　　治疗组疗程3～5天者40例，6～7天者18例，7天以上者2例，对照组疗程3～5天者45例，6～7天者10例， 7天以上者5例，经卡方检验两组差异无统计学意义。

　　治疗组治疗期间停止哺乳者5例，占8.33％ 对照组治疗期间停止哺乳者18例，占30％ ,经卡方检验两组差异有统计学意义。

　　4、讨论

　　产后急性乳腺炎，中医称之为“外吹乳痈”，对本病的病名、病因病机、治法早有记载。乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》，总结历代医家的经验，结合现代乳痈发病特点，目前普遍认为，肝郁气滞、阳明胃热为发病之因，乳汁瘀积是病机关键，肝郁气滞，疏泄失职，脾胃失和，胃热壅滞，致使经络阻隔，营气不和，乳汁不畅而发病。针对乳痈的病因病机，我们拟定了疏肝通乳方。方中蒲公英、川楝子同归肝胃经， 性味苦寒，蒲公英清热通乳，川楝子善清肝火，此二药共为君药，又以黄芩、路路通为臣，催乳通络、清上焦之热，四药合用，清阳明胃热，疏厥阴之气，力求乳络通、乳汁畅、乳块消，体现了外科疾病早 期“以消为贵”的治疗思想。方中加用丝瓜络、干地龙增强通经活络之功，再加全瓜蒌散结、鹿角霜温通、当归活血，以防全方过于寒凉，乳房结块不散，最后以生甘草清热解毒、调和诸药为使。纵观全方，舒肝清胃、通乳散结，药简力专，标本兼治，疗效显著。西医治疗本病以抗生素为主，疗效尚可，但存在一定的缺点，如费用较高、产妇因对抗生素副作用的担忧停止哺乳、使用抗生素后形成结块长期难以消散等等。本临床研究以临床常用的第二代头孢类抗生素头孢呋辛钠为对照组，结果发现两组疗效、疗程无明显差异，但中药治疗组的哺乳情况明显优于对照组，这是中医药治疗的优势所在。值得一提的是，中药治疗组每日平均费用为719元，而抗生素对照组为150元，经济学优势明显。

　　5、体会

　　据临床观察，目前乳痈患者多情绪紧张，对哺乳有恐惧或戒备心理。临床治疗应注重心理疏导，解除患者紧张情绪，宣传母乳喂养的好处，并配合必要的手法排乳，疏通乳管，及时排出积乳。这些方法不仅能提高临床疗效，而且可以大大降低乳痈的再次发病率，体现了中医“治未病”的思想。