“地包天”是一种通俗的叫法，学名应该叫安氏III类错牙合

　　患者21岁，父母健康，无家族史，无遗传史，4岁时，牙齿对刃，下颌发育好，家长觉得英俊漂亮。8岁时，换牙，觉地包天，父母问了医生朋友，等牙完全换好再治疗吧。13岁时就医，明显前牙反合，医生又说太严重了，等成人手术吧，患者就变成了现在这个样子。如此严重（见图），也许只有手术了。

　　仔细研究患者从4岁到现在提供的资料，有以下问题需要说明：

　　1、地包天究竟是牙性的，还是骨性的，其实早期基本都是混合性的，有下颌牙唇倾，上颌牙腭倾的成分，也有下颌前伸功能的成分，早期骨不调的成分不多。若早期干预适当，也许可改善。

　　“地包天”可以理解为上颌的发育速度慢一点，下颌的速度快一点，干预的意义是使两者之间发育趋于一致，一致后即可停止，不可过度干预。经过几年，若再不一致时可再干预。不要指望一次纠正就完全治愈（虽然有一半的患者可以一次治愈），需半年左右去医生处检查，决定是否继续干预。

　　牙的因素，功能的因素也最终有可能发育成骨性的“地包天”，不是只有遗传因素可造成骨性的畸形。

　　即使是遗传造成的骨性地包天，早期的治疗有可能修饰基因所决定的骨的发育不调，从而避免手术

　　遗传的检测已不是问题，少量的血就可以解决这一问题。

　　2、“地包天”的诊断

　　患者家庭成员的问诊

　　父母，以及祖父母的问询观察，利于遗传的发现。不良习惯，换牙障碍等都是可能的病因

　　临床凹面型的确立。乳牙期患者可能是正常面型，混合牙列一般呈现了凹面型的趋势

　　前牙的反合或对刃。这是临床确立地包天的基础，观察下颌是否可以后退，可以为诊断分型提供基础。

　　石膏模型。有利于进一步研究牙齿之间的关系，为诊断提供证据。

　　照相的检查，可以通过测量确定是否协调，为诊断目标的设计提供基础

　　线片的摄取，最重要的诊断依据，如果可以后退，一定要拍一张后退位的侧位片

　　血液的检测，可以为遗传诊断提供必要的支撑

　　诊断清楚之后，治疗不是问题，通常有正畸和手术两种可能，因为有生长发育的存在，医生的经验和水平比材料更重要。