患者：孕期就知道是左重肾，只是32周时候突然上极肾盂的积水大起来了，2个月，检查了B超、MR、利尿性肾图，左肾功能已经40以下了，积水也比较严重。有医生建议囊肿开窗，但是说有50％的反流几率，到时候如果反流就得再次手术。我们不想宝宝吃太大苦头，就过来问问您，请问现在我们宝宝怎样处理才是最好的？左上肾有保肾必要吗？

　　王翔：

　　您好，我想目前左重复肾伴输尿管囊肿的诊断基本明确的。

　　治疗有保守和手术两种，保守治疗就是等待，直至出现尿路感染，或左上肾功能明显下降了，就将左上肾切除，缺点是这个输尿管囊肿可能越来越大，从而压迫左下肾输尿管开口，甚至右输尿管开口也受到影响，引起相应的肾积水，影响肾功能。

　　手术分为两种，一个是输尿管囊肿开窗，优点是马上解除输尿管末端的梗阻，左上肾积水会缓解，甚至就此完全痊愈。缺点是有一定几率出现膀胱输尿管反流，轻度反流并不会造成不良影响，但是重度反流可能会引起尿路感染，甚至左上肾功能下降。最后导致需要切除左上肾。另一种手术就是行输尿管再植，包括左上肾输尿管单独再植和左上下肾输尿管一起再植等方法，具体何种术式要根据具体病情分析。优点是手术解除梗阻，并同时行抗反流手术，减少术后反流的几率（注意不是保证没有反流）。

　　对于此类患儿，目前我个人建议，如果重复上肾还有功能，就尽量保住，先行输尿管囊肿开窗，一般可在膀胱镜下微创切除部分囊壁。接下来观察，如果出现严重膀胱输尿管反流，可以再行输尿管再植。最后一步是重复上肾的切除。这种阶梯治疗过程，符合现今外科由简单手术到复杂手术逐步进行的理念，更能体现微创外科的价值。