常见的脊柱疾病

　　常见的脊柱疾病包括特发性脊柱侧弯、先天脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱创伤（骨折、截瘫）、脊柱炎症、脊柱脊髓病变等。除了一些单节段病灶的脊柱手术之外，在儿童骨科当中脊柱侧弯是其典型之一，脊柱侧弯的手术在骨科学科中也具有特征性与挑战性，其手术操作与内固定物发展在近年来非常迅速。但不是所有的脊柱侧弯都是需要手术，大部分脊柱侧弯早期发现、早期治疗均是可控的。

　　脊柱侧弯的流行病学

　　脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病，我国中小学生脊柱侧弯的发生率呈明显上升趋势，但至今尚未引起家庭、学校及社会的高度重视。特发性脊柱侧弯是一种发病原因不明但在青少年中又比较多发的疾病，多发于12-16岁的青少年，发病率约为20/10万，男女比例约为1：8，患者中20％是先天性的，即胎儿在母亲腹中就发育异常；此外80％的患病青少年病因不明。由于发病原因不明，无法预防，只能早期发现早期矫正。如果晚期发现，骨骼定型，只能通过手术进行矫正，临床上约有1％-2％的患者属于晚期。全国每年约有1万以上的脊柱侧弯青少年需要手术治疗。

　　脊柱侧弯会引起哪些危害呢？

　　一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍，90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，严重影响美观。一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小，只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。

　　如何确认脊柱侧弯？

　　最容易的初步检查是：脱去上衣，双手合一，头部向下弯腰90度，看两个肩膀是不是处在同一个水平线上。10岁以下的孩子半年检查一次，10岁以上的孩子每3个月查一次，这样可以发现绝大多数早期病变孩子，避免晚期手术的风险。

　　专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。

　　脊柱站立位正侧位x线片检查目的：1、初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型；2、测量侧弯的大小，目前通用的测量方法是Cobb’s角，角度越大，侧弯越重；3、评估侧弯的平衡性和柔韧性；4、随访时客观的比较依据。

　　脊柱侧弯如何防治呢？

　　目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1、定期随访；2、支具治疗；3、手术治疗。就临床上最常见的特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，根据随访情况酌情减少，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。期间切勿放弃功能康复锻炼。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。