背景和目的：伽玛刀治疗小体积AVM已经取得了公认的良好效果，射波刀通过分次照射AVM是否降低治疗后副反应？我们回顾分析射波刀治疗后3年以上的AVM病人，总结AVM的闭塞与靶区勾画、治疗剂量和AVM部位的关系，提出射波刀治疗AVM的新策略。
　　方法：从2008年1月到2011年10月，射波刀治疗AVM病人50例，其中男30例，女20例。年龄8-47岁，平均27岁。首发症状：AVM破裂出血30例，癫痫发作8例，头痛头晕8例，肢体麻木或无力3例，1例无症状头部外伤时偶然发现。20例在射波刀治疗前做了血管内栓测治疗，6例曾经伽玛刀治疗，但是AVM仍有残留，其中4例为巨大复杂AVM。24例直接射波刀治疗。AVM的体积从2.1-22cm3, 平均7.8cm3。放射外科将体积大于10cm3的AVM称为大型AVM。本组15例为体积大于10cm3。治疗方法：给病人制作固定头部的面罩，用于固定病人的头部，然后做CT和MRI定位扫描。用增强的3-DTOF（MRA）MRI显示AVM病灶，其中15例病人同时用3D（rotation）脑血管造影定位。ＡＶＭ靶区的勾画（照射范围）：伽玛刀治疗时仅对ＡＶＭ畸形血管巢进行照射，但是我们照射的范围包括了ＡＶＭ畸形血管巢、部分引流静脉。如果ＡＶＭ较大已经做过栓塞治疗的病人，照射范围包括部分栓塞AVM和未栓塞AVM，但是3例栓塞后残留者仅照射残留的ＡＶＭ。治疗计划时，照射在引流静脉的剂量和已经栓塞AVM的剂量适度降低。我们根据AVM的体积大小采取不同的照射次数。AVM体积在3cm3以下，照射1次。12例病人照射1次，22例照射2次，16例照射3次。照射剂量从18-28Gy， 平均23Gy。随访：所有病人均定期复查MRI，15人复查了DSA。
　　结果：射波刀治疗后6个月到1年半，3例病人再次出血,出血量少，病人表现为头疼。20例在治疗后６个月－１年复查ＭＲＩ显示有脑水肿，１５例病人临床症状加重需要脱水和激素治疗。经过对症治疗后14例恢复正常，1例遗留瘫痪症状。ＭＲＩ（24例）和ＤＳＡ（16例）复查显示４０例病人的ＡＶＭ基本闭塞消失。１０例ＡＶＭ病灶缩小，但是没有闭塞。3例未闭塞病人再次射波刀。通过分析射波刀治疗计划发现，联合栓塞治疗的大体积ＡＶＭ，如果只照射未闭塞的ＡＶＭ，射波刀治疗后ＡＶＭ很难完全闭塞。２例大型（大体积）ＡＶＭ射波刀照射范围包括未闭塞ＡＶＭ、已经栓塞的ＡＶＭ和部分引流静脉，但是照射在静脉和栓塞AVM的剂量有所不同，复查DSA显示AVM完全闭塞消失。基底节区AVM射波刀治疗后1年均出现脑水肿，需要高压氧治疗和对症治疗，经过对治疗症状改善。3年后DSA显示AVM消失。额叶、枕叶、小脑小体积AVM射波刀治疗后水肿反应轻，容易闭塞、颞叶外侧裂、基底节区和顶叶功能区的AVM射波刀治疗后容易脑水肿。
　　结论：射波刀分次照射额叶、枕叶、小脑小体积AVM闭塞率高，脑水肿反应轻。基底节区AVM治疗后脑水肿重。大体积AVM和栓塞残留AVM的照射范围应尽量包括畸形血管巢、部分引流静脉和部分经栓塞的AVM。