微量白蛋白尿是临床反映以肥胖、高血糖、高血脂、高血压为特征的“胖子”(我们称之为代谢综合征)肾脏损害的早期信号，“早期”意味着可以早期发现，及时进行干预，从而防止病情进展。遗憾的是，由于出现微量白蛋白尿时，患者往往临床症状不明显，多数人只是感觉自己有“将军肚”，发现尿中泡沫增多。因此，许多患者对此麻痹大意，结果延误了疾病的诊治，伤害身体健康。

　　将军肚：只控“三高”还不够

　　高血压、高血糖、高血脂是引起微量白蛋白尿的常见因素，而作为代谢综合征的病理基础――胰岛素抵抗同样是影响肾脏功能的重要因素之一，若只控制“三高”而忽略胰岛素抵抗的治疗，仍会有肾脏损害的风险。一般地说，高血压、高血糖、高血脂等会引起人们的重视而加以治疗。但肥胖，尤其是中心性肥胖(男性：腰围≥90厘米或腰臀比≥0.9;女性：腰围≥85厘米或腰臀比≥0.85)却往往易被人们忽视，而中心性肥胖恰恰是引起微量白蛋白尿的一个重要原因。

　　中心性肥胖人群常常存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，它们会通过影响肾脏的血流动力学和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤血管内皮细胞，干扰纤溶系统和释放大量炎症因子等多种途径损伤肾脏功能，导致蛋白尿。我们在临床中就发现不少像陈先生那样的代谢综合征患者，尽管血压、血糖、血脂等控制达标，但体重腰围却没有明显下降，空腹胰岛素偏高，这些都是胰岛素抵抗未纠正的表现，因而微量白蛋白尿并未减轻，这时治疗中心性肥胖和改善胰岛素抵抗就非常重要。

　　中药胰岛素增敏：应用前景看好

　　中医认为，代谢综合征患者多是由于“气虚不化”而导致精微物质不能正常布散，在气化障碍的基础上，邪热、湿浊、瘀血乘虚而入，日久伤及肾络，肾气不固，既失封藏而精微下泄，引起微量白蛋白尿。据此，上海市卫生局中医药三年行动计划――上海市名中医工作室建设项目特别开设了诊治代谢综合征肾脏病的专科特色门诊，在行为干预、控制血压、血糖、血脂等基础治疗前提下，我们采用“益气散聚法”为主加用清热固肾和解毒祛浊的中药，如黄芪、黄连、蒲黄、泽泻、绿豆衣、紫苏叶等组成益气散聚解毒方治疗微量白蛋白尿症，取得了显着的疗效。

　　研究已证实，益气散聚解毒方具有明显的胰岛素增敏和抑制炎症反应的作用，清除微量白蛋白尿产生的上游根源――胰岛素抵抗，与降压、降糖、降脂等药物联合，从不同环节防治微量白蛋白尿的发生，减少了患者肾脏损害的风险。由于胰岛素抵抗还可以引起糖代谢和脂代谢的障碍，因此，这一治疗也有助于改善糖脂代谢，减轻血管内皮损伤，起到保护心血管系统的作用。

　　例子中的陈先生使用益气散聚固肾方加减治疗3个月后，临床症状和实验室检查都有明显好转，不仅微量白蛋白尿消失了，胰岛素抵抗也明显改善，同时血糖、血脂、血压也稳定在理想水平。

　　Tips：在生理条件下，人尿中的白蛋白极少，不超过20毫克/升。如尿中蛋白含量在20~200毫克/升，就属于微量白蛋白尿。此时，通过积极治疗，肾脏病变尚能够逆转。一旦尿中白蛋白含量超过200毫克/升，尿常规蛋白定性往往为阳性，表明肾脏损害已经很严重，再要想逆转就比较困难了。