马蹄内翻足

　　在下肢的上运动神经元损害姿势中，马蹄内翻足是最常见的，它对行走功能的妨碍也最大。患者的足和踝向内下翻，并可能同时伴有足趾向下屈曲或爪状趾。站立行走时足外侧缘，尤其是第五跖骨头处，一般会紧压地板，或者紧贴轮椅的踏脚板。长期受压后第五跖骨头处可能会出现皮损。

　　步态周期的整个支撑相常常都存在保持马蹄内翻足的模式。随着步态周期的进行，承重时足内翻可能加重，引起踝关节不稳。支撑早、中期背屈动作受限，阻碍另一侧小腿跨越到支撑足前面，常常引起膝关节过伸，可能导致代偿性屈髋。支撑相末期和摆动前期，踝背屈障碍妨碍足离地和向前推进，导致踝关节产生的动力大大减少。摆动相，马蹄足的姿势可导致肢体廓清出现问题，而支撑相足的异常姿势可导致整个身体站立不稳。因此，必须纠正这一特殊问题，有受限行走能力患者的马蹄内翻足也要纠正。

　　马蹄内翻足畸形模式，多由肌肉产生的力量失衡导致。有可能造成这种马蹄内翻足姿势的致畸力量包括：胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇长伸肌和足内肌。支撑相腓骨长肌和腓骨短肌无力，和摆动相趾长伸肌无力可能也起一定作用。

　　行走过程中对上面提到的肌肉进行临床检查，结合动态肌电图(肌电图)检查结果，可以详细了解这种畸形产生的原理。动态肌电图检查结果常常可证明腓肠肌、比目鱼肌复合肌群和趾长屈肌的活跃时间延长，是踝跖屈畸形最常见的原因。个别情况下，腓肠肌和比目鱼肌的肌电活动可能有差别，治疗时必须加以考虑。内侧腓肠肌和外侧腓肠肌活动有差异的情况比较罕见。

　　足内翻通常是胫骨后肌和/或胫骨前肌加上腓肠肌和比目鱼肌过度活动的结果，有时还包括拇长伸肌的过度活动。如果胫骨后肌和胫骨前肌都是造成内翻足畸形的责任肌，则必须明确这两个肌肉中，哪个是主要的责任肌。用利多卡因进行诊断性神经阻滞是一种很有用的方法，可以阻滞胫后神经或腓神经，以排除其中一个肌肉的作用，然后观察足的姿势有什么变化。

　　必须注意，降低腓肠肌-比目鱼肌复合肌群的活动后，容易增强支撑相的背屈。背屈加重时，由于肌腱固定作用，趾长屈肌绷紧，这又多出了一个新的问题。

　　根据动态肌电图对应的临床检查结果，现在可以就首选治疗做出决定，包括向胫骨后肌、腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌内注射肉毒毒素。有明显挛缩时，可能需要通过系列石膏或外科手术方法，解决软组织物理长度缩短的问题。