专项治疗手段介绍:
(一)高强度聚焦超声:
又称HIFU或聚焦超声刀。由于超声波波长短,易于聚焦,又具有穿透性,因而将超声波聚焦后可在焦点处得到较高的能量密度,使焦点处组织迅速升温,类似于太阳光经凸透镜聚焦后可在焦点处产生高温,点燃纸张或火柴。聚焦超声刀就是将超声波聚焦在体内的肿瘤上,并在B超的监视下和计算机的全程控制下完全沿着肿瘤的边缘逐点、逐层杀灭肿瘤组织(适形治疗),肿瘤细胞在42~43℃时需数小时会发生大量凋亡,在56℃时需1秒即发生不可逆损伤,而在65~70℃时只需1/4秒即发生凝固性坏死。肿瘤上层和肿瘤周边的正常组织由于不在焦点上而不受影响。这种无创伤而又精准高效的特点,在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”和“21世纪的肿瘤绿色治疗”。
聚焦超声刀治疗过程中不流血,无剧痛、不需麻醉,无切口,无常规治疗的毒副作用。适用于子宫肌瘤和腹盆腔的中晚期恶性肿瘤,如胰腺癌、后腹膜肿瘤和转移性盆腹腔肿瘤、卵巢癌,部分肝癌、肾癌、肾上腺肿瘤、胃癌、前列腺癌、膀胱癌等。
医院聚焦超声刀中心7年来完成各种中晚期恶性肿瘤的HIFU治疗达10000例次,数量上在行业内已遥遥领先,积累了大量的临床经验。其中完成中晚期胰腺癌的聚焦超声刀治疗3900例次,有预计生存期在3个月以内的晚期胰腺癌病人在接受HIFU治疗后生存5-6年,更有无法手术的晚期胃的低分化腺癌病人HIFU治疗后肿瘤消失(经多家医院胃镜证实),更大多数的晚期肿瘤病人经过HIFU治疗后生存期延长,生活质量明显提高。
(二)碘125密封籽源瘤内植入:
又称放射性粒子或体内伽玛刀:将放射源(粒子,似订书钉的侧脚大小)在CT或B超的引导下植入肿瘤内,犹如将一台微型放疗机植入肿瘤中,长期放射低能量的γ射线(半衰期为2个月,一般认为有效放射可达6~8个月),杀灭肿瘤组织。由于粒子的绝大部分的放射剂量都集中在粒子周围1.7cm范围内,对再外围的组织的损伤很小,因而放射性粒子治疗避免了外放射治疗对正常组织的穿透性损伤,对于外放射治疗失败的肿瘤仍然可能有效。
适用于肝癌(原发或转移性的)、肺癌、肾癌、其它盆腹腔的占位,体表肿瘤、肿瘤颈、腋淋巴结转移、乳腺癌、直肠癌、阴道、宫颈肿瘤等。
医院聚焦超声刀中心5年来完成各种中晚期恶性肿瘤的放射性粒子治疗达1000例次,数量居上海市领先,其中70%为肝脏肿瘤,穿刺准确率达100%,无严重并发症出现。理论上所有的肿瘤在放射性粒子治疗后生长都会受到抑制,在我们的临床实践中发现,80%的肿瘤在放射性粒子植入后生长都受抑制,表现为在较长时期内肿瘤体积无明显增长,其中50%的肿瘤体积缩小,少数直径小于3cm的肿瘤在放射性粒子治疗后从影像学中消失。
(三)射频透热治疗:
n概述:分体外热疗和腔内热疗,无创伤,几乎适用于除头面部以外的所有实体肿瘤。由于肿瘤组织不耐热,如在化疗或者放疗时,同时辅以热疗,即能大幅提高放、化疗的杀癌效应,提高放、化疗的有效率。
n原理:肿瘤“怕热”,前150年中有大量经组织学证实的恶性肿瘤自发消退的报道,分析原因,大部分患者有因疟疾或伤寒或丹毒而发高烧。现代医学研究发现,由于各种内在的原因,肿瘤细胞不能耐受41~42.5℃的高温,而正常细胞可以长时间耐受45℃以下高热。因而,42.5℃的高温可以选择性地杀死肿瘤细胞,而正常细胞不受影响,由此诞生了肿瘤热疗学(hyperthermia),即利用物理方法将组织加热到致死温度(42.5℃~43.5℃),持续一段时间,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织的目的,射频透热治疗就是其中常用的一种手段。。
n射频透热治疗的特点:①热效率高;②剂量易掌握,安全性强;③对组织穿透作用强(可深达17cm);④无创治疗,无疼痛及其它不适。
热疗与化疗联用
即热化疗,可以提高肿瘤内药物的浓度,增强抗肿瘤效应;同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用,还有助于防止和推迟耐药性的产生。大量研究显示热疗加化疗可使一些化疗药的杀癌效应增加10~100倍。
热疗与放疗联用
即热放疗,可使杀癌效应增加5~8倍。
(1)仓鼠卵巢癌细胞经400GY的放射线照射后, 存活率为25.8%;经43℃加热1小时后, 存活率为17.7%;热疗和放疗合并处理后,存活率为0.15%;
(2)加热可使处于各细胞周期的肿瘤细胞对放射线敏感(如对放射线不敏感的S期细胞对加热敏感),可使细胞M期、S期和G2期停滞时间延长,为放疗创造条件;
(3)加热可增加各类DNA损伤,抑制放射所致的亚致死性损伤的修复;
(4)乏氧细胞占肿瘤组织的25%以上,乏氧细胞对放射线抵抗但对加热敏感。
单纯射频透热
单纯射频透热治疗虽然有时也有明确疗效,尤对那些体弱、不能耐受放化疗,或化疗和放疗后复发的晚期肿瘤病人,透热治疗可能是唯一可行的局部治疗方法。但对大多数病人,我们仍提倡肿瘤的综合治疗。温热治疗综合放疗或化疗治疗恶性肿瘤往往能产生意想不到的效果,对放疗抗拒、对化疗耐受的恶性肿瘤,合并温热治疗也能获显著的疗效。
温热治疗(42.5℃~43.5℃)不是一种根治性手段,应再配合全身的化疗、放疗、免疫治疗或中医中药治疗,这样可提高疗效几倍甚至数十倍,而这时的药物剂量只需常用量的1/3或1/2,因此药物的毒副作用大大减少,而治疗效果明显提高,从而明显改善了病人的生活质量,为癌症患者带来了新的希望。
(四)恶性胸腹水的热灌注治疗:
肿瘤胸、腔腹腔内播散,尤其是胸膜或腹膜种植,大多会产生癌性(恶性)胸腹水,常规治疗效果极差,单纯的全身化疗也不能使腹腔或胸腔病灶部位达到较高的药物浓度。腔内灌注化疗能使抗癌药物聚集在腹腔或胸腔内,相当于肿瘤病灶浸泡在抗癌药物的溶液中,且作用时间长(药物在体腔内的吸收速度远慢于静脉用药),此时如能配合体外透热治疗,将体腔内的抗癌药物溶液升温到42℃,则能增加肿瘤细胞对抗癌药的吸收,提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,从而提高后者的杀肿瘤效应。灌注治疗所用的药物除常规的化疗药物外,还可选择某些细胞因子、中成药、免疫制剂或生物制剂、溶瘤病毒等。
本中心综合治疗的适应证:
肝癌(原发性或转移性)、胰腺癌、腹膜后肿瘤(原发性或转移性)、胃癌(晚期,肿瘤体积大且固定,超声波检查可显示)、乳腺癌、肺癌(非弥漫性)、肾癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、浅表原发或转移性肿瘤、特定部位的骨肿瘤、以上未提及的腹腔内直径3cm以上且有满意的穿刺路径或声通道的肿瘤、癌性胸腹水。
本中心的微创治疗为肿瘤综合治疗的一部分,主要用于不适合外科手术根治的肿瘤病人,细分如下:
1、肿瘤范围大,侵犯重要器官,手术无法切除;
2、病人体弱、高龄,合并症多,不能耐受手术;
3、手术后肿瘤复发,或多处转移,切除单个病灶对病人已无意义;
4、正在接受化疗或放射治疗,需配合辅助治疗以提高疗效;
5、追求生活质量,对根治性、毁容性手术有顾虑,拒绝手术。
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