死精子症占男性不育的1-2%左右，病因复杂。

精液检查显示精子成活率下降，死亡精子超过40%者，称为死精子症(Necrospermia)。

一、首先要明确几个概念：

1、精液常规中，精子活动力分为ABCD级别，D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括没有活力的精子和死精子，都没有授孕能力，但不能认为D级精子就是死精子。广东省中医院泌尿外科雷振华

2、伊红染色实验、精子低渗肿胀实验可以明确区分D级精子中死精子的比例，是临床诊断死精子的实验室检查之一。

3、明确精子的出生、发育情况：

正常情况下，精子由睾丸的生精上皮产生后，进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。

以上过程可以看出，精子发生、发育、运输过程的一个环节出现问题，都可能导致死精子症。一般认为死精子症与附性腺炎症及附睾炎症密切相关，因为精子贮存于附睾，因此应特别重视附睾的炎症及附睾的病理变化与死精子症的关系。

二、明确附睾与精子的关系

1、附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。

2、一般精子在附睾内停留5-21天，平均为14天，多数在附睾尾部。储存过程中，精子经过一系列变化，最终获得受精能力――精子的受精能力是在附睾内获得的！

3、精子在附睾内储存时间过久，精子会发生老化，老化的精子受精率低，畸形率高，流产了高，所以，建议在排卵期前4-5天排精，从而保持精子的活力。老化的精子也是通过附睾处理的。

4、附睾液中甘油磷酸胆碱、肉毒碱、唾液酸、双氢睾酮浓度高，PH、雄激素结合蛋白、含氧量低，液体呈高渗性，如此构成良好的精子储存库。在这种环境中，精子出现失水、活力降低、代谢功能缓慢，从而在静息状态下完成生理性成熟。

5、精子排出附睾后，进入低渗及中性（PH7.2-7.8）的精液环境中（精液包括占60%的精囊腺液，30%的前列腺炎液），收到附属性腺液调配，代谢及生理活性随之被激活。

三、死精子症病因

死精子症最常见的原因有：睾丸生精功能异常、内分泌异常、精索静脉曲张、各种炎症如睾丸炎、附睾炎、输精管道炎症、精囊炎、前列腺炎、维生素A缺乏、PH值过低、锌缺乏、抗精子抗体阳性等。

临床如何明确死精子症的病因以及病变部位？以下针对常见病因具体分析，见招拆招：

    1、病变部位方面，重视附睾因素！

精子由睾丸生产，在附睾内成熟、储藏、衰变处理，其中附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。所以死精子症的病变部位，最可能的是附睾、睾丸的问题。

附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子的死亡。附睾病理损害时可造成氧化抗氧化的失衡，氧自由基的大量产生更会造成精子严重损害和死亡。有些毒物也可直接作用于精子而引起精子死亡。死亡精子的解体及释放的酶系，又可影响和抑制还存活的精子，造成恶性循环。

2、病变性质方面，感染因素排在首位！

精液感染确诊及定位方法：精浆弹性蛋白酶测定、前列腺液常规、精浆生化4项、前列腺精囊彩超。

3、精液中某些精子存活必需的营养物质缺乏

（1）果糖缺乏：果糖是保证精子存活与活动的重要供能物质，输精管道存在炎症时，正常精囊液中所含果糖就会减少而影响某些精子存活。

确诊方法：精液常规中的果糖定性；或者精浆生化分析；或者精囊腺彩超检查。

（2）微量元素锌缺乏：精液中锌的正常含量应为80～25ug/ml，前列腺炎时，精液中锌含量可下降，如果降到50ug／ml以下，精子容易死亡。

确诊方法：精浆锌测定。

4、精液酸碱度改变

正常精液pH值为7.2～8.9，偏碱性。pH值低于6.5，可造成精子大量死亡。精液pH值下降，多与生殖系统炎性有关，细菌代谢产物可造成精液pH值降低。

确诊方法：精液常规分析包含PH测定。

5、高温、放射线等物理因素

因局部温度过高或局部接触大剂量放射线照射，或长期接触放射线等，可降低精子的存活率而发生死精子症。

6、药物因素

服用损伤精子的药物如雷公藤、环磷酰胺等，可引起死精子症。

7、内分泌因素

8、免疫因素

血清抗精子抗体增高，可导致死精子症。

四、死精子症的治疗

死精子症的治疗十分困难，重要的是要去除原因，如抗炎治疗和去除毒物对精子的影响。抗氧化抗自由基的治疗，经初步应用已取得较好的效果。还可进行精子激活的体外处理，把存活但不活动的精子通过激活使精子能游动，并在此基础上把活动精子分离出来，条件许可时还可作人工授精。对此，已获得了经验，取得了较好效果。

1、治疗感染

引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。因此，积极治疗副性腺感染有可能解决死精子症患者的不育问题。治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。

（1）抗菌药物：

用于由于细菌感染引起的前列腺炎、精囊炎导致的死精。

一般强力霉素、灭滴灵、TMP+SMZ联合应用较多。

（2）非激素类抗菌药物

消炎痛和保太松常用。消炎痛1次50mg，每日3次，保太松1次100 mg，每日1次。

2、补充“营养”

（1）口服肉碱类药物、氨基酸类药物。

（2）静脉点滴复合氨基酸注射液效果较佳。

（3）静脉应用低分子右旋糖酐静脉点滴可以获效。

（4）补充微量元素锌、硒。

（5）补充维生素A、C。

（6）补充果糖。

3、治疗精索静脉曲张

（1）中重度患者建议精索静脉高位结扎术。

（2）轻度患者可选用中药、西药药物治疗。

4、激素类药物调节体内内分泌功能

（1）溴隐亭治疗高泌乳素血症。

5、促精子生成和提高精子活力的药物

（1）克罗米芬治疗少精子症。

（2）中药、中成药辨证用药，以全面改善精液质量，提高女子受孕率。

6、中医方面

讲究辨证分型论治，主要有肾气虚、阴虚火旺、湿热内蕴、肝郁气滞等证型，但总体上为虚实夹杂证，补虚的同时，要兼顾清热解毒等方面。

7、食疗：

（1）合并生殖系统炎症者，可适当应用清热解毒的中药煲汤食疗。

（2）肉碱可为精子供能，肉汤中肉碱含量较高，可以多饮用一些肉汤，山羊肉肉碱含量是最高的。

（3）食用富含锌、硒的食物，水果中，苹果锌含量最高，海产品中硒含量较多。

8、辅助生育技术

（1）精子洗涤：治疗男性抗精子抗体高的免疫性不育。

（2）精子优化：挑选出运动能力好的精子，做宫腔内人工授精(IUI)或供其他助孕技术用，在女方排卵期，采用B超监测排卵。

（2）体外人工授精(IVF)：对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF。

（3）卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)：对于精子活动力极差的不育男子，常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。