结、直肠癌穿孔发病率占结、直肠癌总数的3％-8％。结、直肠癌发生梗阻、穿孔的患者死亡率达10％-56％，对于高龄患者，死亡率更高。浙江大学附属第一医院、温州医学院附属第一医院对结肠癌穿孔手术风险的评估显示，APACHE II评分≥18分患者死亡率约为87.5％。最近本人采用腹腔镜微创技术成功救治1例96岁乙状结肠癌穿孔3天患者。现简述如下。
　　一般资料：男性，96岁高龄，2012年12月7日突发下腹部胀痛，12月10日至我院急诊查全腹CT提示：气腹，考虑消化道穿孔；乙状结肠肠壁增厚，考虑乙状结肠癌可能。
　　12月10日转入我科。患者超高龄患者，考虑穿孔3天，入院APACHE II评分18+分，合并肺部感染，心功能III-IV级，如果继续保守治疗，可迅速出现感染性休克，危及生命。本着以“病人为中心”理念，权衡利弊，本人仍决定立即予以行手术治疗，手术方式为腹腔镜探查。
　　患者送到手术室，术中证实了乙状结肠癌穿孔，麻痹性肠梗阻。由于小肠广泛扩张，手术视野极差，手术难度大、风险高。困难重重，仍予以一一克服，历经2小时顺利完成了腹腔镜下乙状结肠癌根治术+降结肠造口术+远端结肠关闭术。术后当天送到ICU监护治疗，12日转回我科。术后第二天即予全流饮食，14日造口恢复排气，造口通畅，未出现伤口感染等并发症于12月25日顺利出院。
　　术后病理诊断：乙状结肠癌 中分化腺癌
　　小结：
　　结、直肠癌并发穿孔的肿瘤原发灶和穿孔部位均以左半结肠特别是乙状结肠为主。其原因有：（1）肿瘤坏死穿孔，由于肿瘤表面有溃疡，致出血、继发感染形成坏死，肿瘤从黏膜向深层侵入，溃烂全层肠壁即发生穿孔。（2）结、直肠癌并发急性完全性肠梗阻，由于回盲瓣的原因，与肿瘤之间形成闭襟性肠梗阻，如不能尽快解除梗阻，久之可造成结肠近端肠段极度扩张，导致肠壁缺血坏死、穿孔。而左半结肠的血运差，管腔较窄，内容物为固状、半固状，肿瘤也以浸润型为主致使肠腔缩窄，更易梗阻，所以穿孔以左半结肠居多。
　　我国2010年结直肠癌诊治指南推荐：结直肠癌可疑或合并穿孔患者建议行开腹探查，其常规术式主要为Hartmans手术----结肠肿瘤切除、远端关闭、近端造口。但开腹手术必然面临手术创伤大、术中清洗腹腔不彻底、肠系膜血管根部处理欠佳、术后恢复慢等不足，术后发生腹腔感染、切口感染、切口裂开、肠瘘、营养不良、再梗阻等并发症。Ⅲ类手术术后切口感染率约为14.05％，其中阑尾及空腔脏器穿孔手术切口感染率高达20％，切口感染导致切口裂开的发生率0.24％-5.1％，病死率高达9.4％-43.8％。但是结直肠穿孔开腹手术后出现的伤口裂开的比例会更高，我们统计高达80％以上。
　　笔者对结直肠癌穿孔患者，多采用腹腔镜技术，腹腔镜处理左半结肠癌穿孔具有以下优势：1、手术耗时短：在医师娴熟的手术技术下，手术耗时短，能有效减少麻醉、手术对患者带来的创伤，是术后顺利恢复的关键；2、可以一期对于肠系膜下动脉根部及周围淋巴结进行清扫，同时根部离断血管，更符合肿瘤根治原则，能使造口肠管足够游离并保留充足的边缘血弓。3、能对腹腔进行彻底冲洗，减少术后继法腹腔感染可能；4、创伤小，术后美观：使用微创的腹腔镜技术，腹部除遗留结肠造口外，基本无手术切口，完全避免了术后伤口裂开的可能；术后早期下地活动，咳嗽排痰，能尽大减少肺部并发症发生，有效促进术后胃肠功能恢复。