1、主动运动

　　术后2 d～3 d 关节肿胀消退,切口疼痛缓解后,做主动伸屈功能锻炼。每0. 5 h 一次主动伸直屈曲,动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力以引起轻度疼痛为度。病人根据疼痛感觉控制用力强度,不易引起损伤。功能锻炼中,有时可能出现疼痛加剧、肿胀等,休息后再进行,使病人在2 周拆线出院时,基本达到或接近手术时的活动范围。

　　2、被动运动

　　当主动运动使患肢屈伸至极限后,再以对侧健手予以被动活动,以牵伸弯屈粘连组织。但需根据病人疼痛感觉控制用力程度,避免引起明显疼痛,更不可施加暴力,以免引起新的损伤。每日2 回～4 回,每回20 次～30 次。

　　3、关节功能牵引

　　病人坐在椅子上,将肘关节固定于特制扶手上,前臂及上臂均旋空,在前臂吊沙袋牵引,锻炼伸直,用绳子套于腕部,用滑轮挂于椅背向枕后牵引,锻炼屈曲,每天1次～2 次,持续10 min～20 min ,可以更好地牵引挛缩和粘连的纤维组织,从而更有效地恢复关节活动度。

　　4、术后用药

　　消炎镇痛25 mg ,每日3 次,连服2 周,抑制疼痛及创伤性炎症,有助于肘关节功能的恢复。

　　5、出院指导　功能锻炼,以主动伸直屈曲为主,被动锻炼

　　为辅。可加快频率,1 min～3 min 1 次,每次屈曲30 次～50 次,

　　根据病人具体情况,分别指导。

　　讨论

　　肘关节功能障碍是肘部骨折后最常见的并发症之一,粘连轻重取决于原始损伤程度、手术创伤大小、内固定牢固性、外固定时间长短和病人主观因素等。

　　造成关节功能障碍的病理改变有:

　　①关节外因素:主要有肘关节前关节囊粘连挛缩肌肉与骨膜的粘连,肱骨纤维损伤面疤痕挛缩,骨化性肌炎等;

　　②关节内因素:关节由骨折后软骨与关节囊之间的粘连,关节面不平整,骨折畸形愈合,骨病的阻挡等;

　　③混合因素:有关节的出血、关节内骨折和纤维性粘连的屈曲挛缩,或关节已有破坏者,松解手术不一定效果理想 。有观察发现关节固定4 d 在组织学上就可出现挛缩征象,正常关节固定4 周,可致关节活动度降低或丧失。损伤的关节固定后关节活动度开始降低,固定3 周引起的活动度障碍多可自行恢复,固定40 d 恢复缓慢,固定60 d 以上可能难以自行恢复。

　　制动可使韧带强度降低,同时由于肌肉萎缩,吸收及缓冲应力的能力也减弱。同时关节软骨萎缩挛缩,分散及缓冲应力的能力也减弱。因此术后应重视康复训练,强调早期、少痛、主动功能锻炼。主动运动可增强肌肉、活跃肢体血液循环、消除肿胀。

　　关节功能牵引利用持续一定时间的重力牵引,更好地牵伸挛缩和粘连的纤维组织,从而更有效地恢复关节活动度,也可用CPM 机辅助锻炼。同时应用消炎痛2 周,既可减少病人痛苦,又可抑制疤痕和骨性肌炎。因而手术和早期的康复训练是解决肘关节粘连的最有效的方法。