富血小板血浆(Platelet Rich Plasma, PRP)在骨与关节疾病的应用

　　1、什么是富血小板血浆(Platelet Rich Plasma, PRP)?

　　富血小板血浆(Platelet Rich Plasma, PRP),简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。

　　2、PRP的生物学特性与修复功能?

　　PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子(PDGF)，转化生长因子-β(TGF-β)，胰岛素样生长因子(IGF)，表皮生长因子(EGF)，血管内皮生长因子(VEGF)，成纤维细胞生长因子(FGF)等，能精确的自我定位到损伤部位，控制炎症，可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，从而加速损伤组织的修复(见图2)。

　　3、PRP研究与应用的历史是怎样的?

　　Kingsley CS于1954年在《自然》杂志登出了富血小板血浆的概念，Childs CB等(1982)发现血浆中含有血小板来源的生长因子，具有促进细胞生长的作用，Gibble JW等(1990)回顾分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科领域的应用。此后PRP开始广泛应用于骨科、运动医学等多个学科，目前哈佛大学、几家大医药公司已经陆续推出商品化的PRP工具，PRP的应用前景广阔。

　　4、PRP作用的机理是什么?

　　人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子,如 PDGF(细胞增殖、胶原蛋白生成)、TGF-β(促进伤口愈合、成骨细胞和软骨细胞增殖)、IGF(诱导细胞分裂、造骨细胞增殖及分化)、EGF(促进上皮细胞生成、新生血管、促进伤口愈合)、VEGF(促进血管内皮细胞增殖、新生血管)、FGF (胶原蛋白生成、透明质酸生成、促进伤口愈合)等。分泌后的生长因子黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达，加快修复和愈合的过程。另外，激活的PLT同时释放大量蛋白质，对组织再生中均有重要意义(见图3)。

　　5、与传统治疗方法相比，应用PRP治疗疾病的优点是什么?

　　传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。对某些病症，PRP治疗效果明显、安全，作用持久;来源充足;治疗范围广阔，理论上能治疗大部分疾病;在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。

　　PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。

　　6、PRP应用过程中有什么副作用?

　　迄今，PRP治疗尚未导致重大的副作用或不良反应。

　　7、可应用PRP治疗的骨与关节疾病有什么?

　　骨性关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适;应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛;肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗(也可用于改善各关节术后的不适感);前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程;半月板损伤或修复术后;关节骨软骨损伤、修复或移植术后;足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好;肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗;肩锁关节损伤或炎症;肩后软组织损伤;肌腱炎或腱鞘炎的治疗;肌肉、韧带急/慢性损伤;滑囊炎;网球肘、反网球肘;手术后痛症;慢性痛症。

　　8、接受治疗的注意事项有哪些?

　　一般约需外周血50ml，若治疗范围要求大，可能需要80ml;治疗时间约30分钟;无痛苦，疼痛轻微;一个疗程需要4-6次注射治疗，间隔时间(1-3周)具体依据疾病的情况而定;可以选择门诊治疗或者住院治疗(可以享受相应的住院医保政策)，若住院的话只需1-2天;治疗后可以恢复正常活动，无须特别处理，基本不影响生活或工作;须提前预约治疗的时间;定期复诊;严密科学、个体化的功能康复训练。