造成阵发性室上性心动过速的异常旁路可以长在心脏瓣环周围各种位置,有一种如果恰好贴近心脏的希氏束,在电生理医生眼里这意味这是条危险旁路。因为在此消融将有可能损伤到希氏束,这可是心脏正常电信号传导的唯一路径,如果完全损害,将造成房室电活动失去联系,患者的心跳会变得很慢,严重的需要植入心脏起搏器。
传统的射频消融方法是利用热能烧灼掉异常旁路,只保留心脏正常的传导通路。这种方法效能很高,96%的旁路可经射频的热能消融成功。然而高效的同时由于热传导效应也可能伤及周围正常组织。所以对于希氏束旁旁路这种危险旁路来说射频消融烧灼的方法具有很大的伤及正常传导束的风险。电生理医生尝试了很多方法也未能获得很好的突破,为避免发生严重并发症,常选择放弃手术。
最近,在中国获批已用于临床的冷冻消融为该类旁路带来了消融治疗的希望。这类技术在欧美国家已应用多年,积累了较多经验。其实冷冻技术在医疗领域早已有广泛应用,如皮肤科液氮消蚀疣子等。冷冻消融主要利用冷凝剂(一氧化二氮)“冻死”旁路。如今欧洲最新的指南也推荐儿童的危险旁路应用冷冻消融。与传统射频消融相比,冷冻消融损伤体积小,创伤边界清楚,消融时导管稳定,不易移位,对危险旁路来说优势比较突出,尤其是在消融过程中一旦发生正常传导束损伤的征象,停止消融后传导束功能可恢复正常。因此,冷冻技术是该类旁路消融的优选利器。当然,冷冻消融旁路的复发率略高于射频消融,但是比起这些孩子因不能消融长期经受心动过速的折磨或因射频消融所致房室结损伤需要终生依赖起搏器生存来说,风险获益比不言而喻。所谓“青山常在,绿水长流”,复发了还有机会再次手术,如果损伤了房室结造成房室完全阻滞,在儿童来说难以接受。
如今,冷冻消融的开展,必将会给患有危险旁路的患儿带来福音。
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