迄今为止，肝切除仍被认为是肝脏原发和继发肿瘤的最佳治疗手段，而减少和控制出血则是降低肝切除手术死亡率和术后并发症的关键。肝血流控制方法种类繁多，只有在肝切除中合理、正确、灵活并个体化地运用这些血流控制方法，才能达到减少和控制出血的目的。
　　1、入肝血流控制技术
　　肝蒂阻断法（又称Pringle法）仍是目前最常采用的肝血流阻断方法，适用于各种肝切除手术。其优点为可以完全阻断肝动脉和门静脉的入肝血流，无需解剖肝门。肝蒂阻断可分为持续阻断和间歇阻断两种方式。研究表明，间歇肝蒂阻断法对于硬化肝脏耐受缺血的效果要优于持续阻断法，且不会显着增加出血量。有关肝蒂单次阻断的安全时限目前仍存在争议，基本共识是肝硬化病人单次阻断时间不超过15~20min，如时间不够，可复流5min后再次阻断。Man等[1]报道可循环到6次，即可耐受总阻断时间120min。近年研究显示，阻断前进行缺血预处理有助于减轻肝缺血再灌注损伤，即先阻断5min让肝脏适应，复流5min后再阻断开始切肝。有关预处理和间歇期的最佳时间间隔仍在进一步研究。
　　为避免Pringle法引起的全肝缺血再灌注损伤，Makuuchi等在1987年报道了半肝入肝血流阻断法，该法选择性阻断左或右半肝的入肝血流，因此，健侧肝没有缺血之忧，缺点为断肝时会发生未阻断半肝平面的持续出血。常用的方法是于第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉并予以阻断，此时在左右半肝界面上可出现清晰的分界线。如行半肝部分切除，可采用半肝血流间隙性或持续性阻断。Makuuchi采用阻断30min、复流5min的方式循环阻断。不少学者报道连续阻断超过90min也是安全的。可见半肝入肝血流阻断的安全时限显着高于Pringle法。2001年Horgan等[3]报道了半肝Pringle法（half-Pringle），即在Glission鞘外分离肝蒂分叉部，用肾蒂钳阻断病侧半肝的入肝血流完成半肝切除。我们采用类似于Horgan的方法，在肝蒂分叉部Glission鞘外的间隙中，用长弯血管钳带过8号导尿管收紧后即行半肝阻断，其优点是不解剖肝门，充分利用肝门处的自然间隙，减小了手术损伤和手术时间。对于位于肝中叶或中央型肿瘤，我们还依次采用左、右半肝血流分别阻断的方法，可减少全肝的缺血时间，并防止术中内脏淤血和血流动力学改变。
　　在施行肝段切除时，可根据 Cauianud肝段的血供原理，进行精确的肝段血流控制。先于第一肝门处解剖分离病侧肝动脉，预置阻断带；再利用术中B超定位该肝段的门静脉分支，在B超引导下置入气囊导管以阻断该分支的门静脉血流，再阻断肝动脉分支后即可见到明确的肝段分界线；还可从门静脉导管中注入染料进行肝段染色，从而完成精确的肝段切除。本法可用于肿瘤位于一个肝段且肝功能较差的病例。
　　2、肝静脉血流控制技术
　　在切除涉及第二肝门区的肿瘤时，有引起肝静脉的撕裂致大出血甚至空气栓塞的风险，术中挤压还可造成肿瘤细胞脱落并沿肝静脉发生转移。经典的全肝血流阻断技术虽可避免上述并发症，但由于同时阻断下腔静脉，易引起全身血流动力学紊乱。而采用肝静脉阻断技术则不仅可安全地处理肝静脉损伤，而且减少了下腔静脉阻断引起的并发症。其基本方法：
　　①于第二肝门显露肝上静脉陷窝；
　　②在右侧静脉韧带处解剖肝右静脉根部，用血管钳分离并从静脉陷窝穿出，引入肝右静脉阻断带；
　　③解剖分离尾状叶Spiegel叶与肝左外叶之间的间隙，将血管钳由静脉陷窝向此间隙穿出，引入肝中和肝左静脉共干阻断带。须注意肝中和肝左静脉有时不形成共干，术前应通过影像学检查进行准确判断。
　　针对不同部位的肿瘤，肝静脉血流控制技术可分别与Pringle法或半肝血流阻断技术联合使用。双侧肝静脉干阻断联合Pringle法是一种改进的全肝血流控制方法[5]。与传统阻断下腔静脉的全肝血流控制方法比较，该法具有对全身血流动力学影响小，并可间隙性阻断，阻断时限更长等优点。在大多数情况下，这种改进方法基本可替代传统的全肝血流阻断技术。
　　在半肝入肝血流阻断时，同时附加病侧肝主肝静脉血流阻断，可进一步减少肝静脉回流所致的肝创面出血。陈孝平等报道了185例不解剖肝门预结扎病侧肝脏入肝和出肝血管的半肝及肝段切除术，术前经CT检查，术中用B超定位，再用血管钳经肝实质直接进行患侧肝Glison系统和主肝静脉血流阻断，使术中出血大为减少，并且极大地缩短了总手术时间。我们通常采用半肝Pringle法与单侧肝静脉干联合阻断以达到完全半肝血流阻断的目的。
　　3、下腔静脉血流控制与全肝血流阻断技术
　　全肝血流阻断即同时阻断入肝和出肝血流，使肝脏在完全无血状态下施行肝切除术，适用于肿瘤紧邻第二、三肝门、常规方法难以切除或肝肿瘤合并肝静脉和下腔静脉癌栓等情况。目前临床较常使用的是1978年Huguet等[7]报道的常温下肝血流隔离术，即依次阻断第一肝门、肝下和肝上下腔静脉，然后进行肝切除，开放次序与阻断相反。尽管正常肝脏常温下耐受全肝血流阻断的时限可超过60min，但阻断了下腔静脉对全身血流动力学影响较大，术后并发症发生率约是Pringle法的2、5倍。然而本法在处理肝后下腔静脉和第三肝门时仍有着不可替代的作用。通常在处理一些特殊部位的肿瘤时，如位于第二肝门的中央型肿瘤、肝尾状叶肿瘤，术中有伤及主肝静脉或肝短静脉的潜在风险，可于肝上和肝下下腔静脉预置阻断带，必要时进行全肝血流阻断，此时，肝后段下腔静脉处于无血状态，术者可从容地修补破口、结扎肝短静脉或切除和修补受肿瘤侵犯的下腔静脉侧壁。其它一些低温下全肝血流阻断方法，以及常温下全肝血流阻断附加体外静脉转流术等由于适应证窄，应用甚少，在此不作介绍。