78岁的老年女性，因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”需要建立自体人工透析通路，而当地医院的评估则认为，“血管条件差”，无法建立前臂永久血管透析通路。故老者几经辗转后，到我院求诊，而我则幸运的接诊了这一“疑难病例”。
　　高龄，动脉硬化，外周静脉因为多次穿刺给药或治疗而受损，血管弹性减弱而脆性增加，血管管腔变小（或休眠）；易“痉挛”……也就是我们所说的”血管条件差”。但是这名患者带来的描述，只是系统的描述了“血管条件差”。
　　幸好我们专科配备齐全，我们可以为这名患者即时即刻做全面的评估。而经过初步评估，我们认为建立自体通路还是有希望成功的，但是存在一定的技术难度。我们将这些结果和方案给患者及家属做了汇报后，患者及家属表示理解，表示愿意“共同努力”。
　　手术中，我们确实发现了“血管条件差”是如何的差（如图）：1.头静脉主干闭塞；2.桡动脉多发硬化，但搏动和弹性还在我们小心脏可以承受的范围；3.头静脉属支纤细，而且一接触，就像“含羞草”一样回缩，痉挛，此时，放在我们面前的难题就是，我们是选择改行另一区域的透析通路，还是选择这一可能还有希望的属支建立通路呢？我们把问题反映给患者及家属，患者跟家属仍坚持对我们的技术表现强烈的信心，我们感觉到这也是“医患纠纷”的危险信号的一种。但是，我们不能为了自己的安稳，而放弃对患者来说的一种最佳的治疗方案。所以，我们选择采用了这条属支来建立通路。因为血管纤细，我们必须采用纤细的缝线和“特别”的方法来对血管进行吻合。手术效果，最终是令人满意的。术中静脉端的震颤也是相当吓人的。
　　然而，透析手术跟其他手术最大的不同是，我们虽然当场就可以知道手术的效果，但手术的成功与否，则要等到至少一个月后方才知道。也就是说，我们播了种，但能不能成熟，还是需要些时日的。
　　术后，我们要求患者坚持行“健瘘操”。期间出现了很多令人惊吓的事件……先是当地医院的透析室的护士“谣言”的不成功；后来，是同行对选择该属支的质疑，认为成熟的可能不大；再后来，是当地医院的医生又认为的“相当好”。但是患者及家属却一如既往的表现出了一直的坚定的信任，虽然前两个月，因为对锻炼的倦怠而导致成熟度不完美，但后来的一个月的坚持，最后终于还是可以实现成功的前臂自体血管的血液透析了（如图）。
　　这归功于我们专科一如既往的对患者围手术期手术效果的全程监控，也归功于患者及家属的信赖和高贵的认识水平。
　　患者及家属，确实只有在对疾病以及医生对疾病治疗方案的充分认识后，才能更好的配合诊治工作。