研究人员发现,炎性肠病(IBD)患者发生骨折的危险性显着增加。流行病学研究表明,与非IBD人群相比较,IBD人群更易患骨质疏松症。骨质疏松症及其严重后果――骨折,在我国以构成一个严重的公众健康问题,被称为无声无息的流行病。
1、 IBD引起骨质疏松的危险因素
IBD者BMD减少的发病机制尚不完全清楚,应用激素治疗、小肠疾患、小肠切除、疾病的持续性或广泛性病变、,维生素D缺乏,吸收不良,营养不良,性腺功能减退和系统性炎症等为骨丢失的高度危险因素,但许多研究发现新诊断为IBD的病人中,BMD减低的发生率很高,这些结果提示在IBD发病之前有其他因素存在,导致低骨量,增加了骨丢失。
2、 骨质疏松的防治
骨质疏松的预防和治疗包括生活方式干预,有规律的负重训练,减少酒精摄入,戒烟,维持充足膳食钙的营养摄入,有足够的热量以达到理想的体重,补充维生素D,限制钠的摄入(2~3 g/d)等。控制疾病发展也很重要:减轻系统性炎症和缓解恶病质。IBD的绝经后妇女激素替代治疗可减少骨丢失。对需要长期使用糖皮质激素治疗的病人要有正确的评估,采取积极的措施来预防及治疗糖皮质激素所造成的骨质疏松。因为骨量丢失的大小与糖皮质激素的剂量有关,所以应尽可能用最低的有效剂量和使用局部制剂。
用于预防和治疗骨质疏松的药物有三类:
(1)抗骨吸收药,例如雌激素、降钙素、二磷酸盐类。二磷酸盐是预防IBD相关的骨质疏松性骨折的一线药物。阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的研究显示可通过减少骨转换和增加BMD使骨折危险减少。
(2)促进骨形成药物,如氟化物、促进合成代谢的类固醇等。
氟化物能刺激用糖皮质激素的病人成骨细胞的复制、分化和功能,并且恢复糖皮质激素引起的血清骨钙素水平的降低。这提示氟化物可增加骨的形成。
(3)促进矿化作用药物,如钙制剂、维生素D等。维生素D作为机体必须营养成分及激素,在维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用。钙制剂是治疗骨质疏松疗效和安全性都较为肯定的药物之一。药物治疗可以减轻骨质疏松的疼痛、增加骨量、预防骨折。一项94名IBD患者的前瞻双盲随机平行有安慰剂的对照研究中,显示补充钙和维生素D一年,使腰椎骨密度增加。
此外,甲状旁腺素(PTH)可加强骨细胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸收骨基质的作用,同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用。这样,骨钙可以不断地释出以维持血钙水平,旧骨也得以不断地被新骨替换。如Dempster 等最近的一项研究证实,PTH能增加人类骨皮质的厚度及连接密度。Cosman等通过三年的研究报告PTH能抗脊椎骨折。使骨强度增加,减少骨折危险。 维生素K主要是通过增加骨钙素(BGP)合成几分泌而起作用,为骨形成促进剂。 其它如生长激素、同化激素、生物雌激素、选择性雌激素受体调节剂等,有的尚未广泛用于临床,有待进一步评估。
由于IBD患者存在骨质疏松和BMD减少的危险因素,应常规测量BMD和做脊柱X线检查,使能早期开始治疗,减少骨折发生率。
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