一个卡尔曼综合症病人问:是不是不管用泵治疗还是HCG/HMG治疗,都可能有遗传的风险,这个风险概率多大?如何尽可能地避免?
答: IHH是一种遗传异质性的疾病,目前发现不到50%的IHH患者存在基因缺陷,越来越多的基因突变被发现与IHH有关。我们对该病的临床表现和基因异常之间的关系所知并不太多,检测到寡/单等位基因变异的个体,可以表现为多种临床表型,多数人表现为典型的IHH,即青春期第二性征完全不发育,或青春期第二性征部分不发育,不孕、闭经/月经稀少。也有些人检测到寡/单等位基因变异,但表现为男性可逆性IHH/KS(即青春期第二性征发育迟缓,经雄激素治疗,睾丸增大,但是以后在不用药物干预的情况下,睾酮水平正常); 男性成年人后才发病的IHH(即青春期第二性征发育正常,过去有生育,但是成年后才出现中枢性不育),女性的原发性或继发性下丘脑性闭经,甚至个别人检测到寡/单等位基因变异,但完全正常的第二性征发育和完全正常的下丘脑垂体靶腺轴功能/生殖功能,但可伴有嗅觉减退。这说明IHH遗传基因外显度的不一致性。
也就是说,超过半数IHH患者尚未发现有已知的致病基因,检测到寡/单等位基因变异的个体,也可能是轻微第二性征发育异常或少数青春期无第二性征发育异常/无不孕。IHH或Kallmann综合征都有遗传的风险,与用何种治疗方案无关,目前尚无风险概率的统计报道。我们认为,在IHH或Kallmann综合征患者(或其妻子)怀孕时,可行羊水穿刺,获取胎儿DNA进行检测,比对是否存在报道的缺陷基因,以协助判断胎儿是否可能亦患病,但此项目至今临床未常规开展,也并不能查出未知的致病基因。我们正在进行更多的IHH临床遗传学研究,致力于发现和鉴定新的致病基因,研究各种致病基因与临床表现型之间的关系。
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