1、 首选腹腔镜下胆囊切除术(LC)加腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),即在腹腔镜下同时完成胆囊切除和胆总管切开取石。该法的优点是:
(1)住院时间短;
(2)治疗费用低;
(3)治疗效果彻底。
如果采取不放置T型管的方法,而采用一期缝合或内支架引流,患者在术后如同接受了一次单纯的腹腔镜胆囊切除术,术后5天即可出院。我们已采用该法治疗胆囊结石合并胆总管结石120例,并在国内首次采用了自行脱落胆道支架技术(如下图),患者年龄从16岁到90岁,均获得良好的治疗效果。该治疗方法的缺点是手术时间较单纯胆囊切除术长,因此不适合年老重病患者。
2、 腹腔镜胆囊切除术(LC)加内镜下胆管取石(ERCP/EST),即先用非手术方法在内镜下将胆总管内结石取出,再在腹腔镜下完成胆囊切除(LC),该法的优点是:
(1)胆囊切除手术时间较短(仅行LC),创伤相对较小,适合年龄大、合并其它系统疾病以及合并胰腺炎或急性胆管炎的危重患者;
(2)对胆总管远端嵌顿的小结石,通过内镜切开取石,比手术中经胆道镜取石方便;
(3)胆囊内的细小结石可在ERCP/EST后自行排出,有可能避免胆囊切除手术。
该治疗方法的缺点是:
(1)住院时间长,治疗费用高;
(2)在内镜下取石,尤其是在括约肌切开后,胆管远端括约肌功能受损,术后易发生胆肠返流,造成反复发作胆管炎及结石复发;
(3)有导致胰腺炎和出血的危险。该法适合于老年及重症患者。
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