“二胎放开”政策对于很多人来讲是个“突如其来”的好消息，而对很多已经生育过一胎的美妈们来说，再次生育将会面临很多方面的挑战。各大网路以及朋友圈最近已经传了很多此类消息：有没有老人帮忙照看孩子，有没有足够的经济支持，有没有让“大孩”做好接受弟弟妹妹的准备……

　　除此之外，美妈们，你自己的身体准备好了吗？

　　作为生殖医学的一员，门诊的很多病人以及身边的很多朋友也问了我很多有关问题，总结科普一下，希望对大家有所帮助。

　　1.第一胎剖宫产，怀二胎有什么风险，什么时候可以要二胎？

　　很多女性生育第一胎时由于胎位不正等产科问题而不得不接受医生建议做剖宫产，也有很多女性由于心理上怕痛而不顾医生反对要求剖宫产。不管当初你被动接受医生建议还是主动要求剖宫产，那么再次怀孕你都面临医学上一个棘手的问题：瘢痕子宫妊娠问题。

　　身体上的瘢痕不仅仅是肚子上那一长条疤，重要的是子宫上的瘢痕，医学上称为”瘢痕子宫”。曾经有段时间，由于各种原因我们国家的剖宫产率高达50％，最近这些年妇产科医生不得不面临越来越多的瘢痕子宫妊娠问题。

　　1.1小小的子宫有了瘢痕再次怀孕会有什么风险？

　　（1）早孕期风险：小小的胚胎着床的时候是不能人为选择位置的，子宫腔内的任何地方都可能种植，如果胚胎种植在子宫瘢痕处，那么就是瘢痕妊娠，是非常危险的情况。由于瘢痕组织缺乏弹性，随着胚胎长大，瘢痕不能随之长大并提供营养，子宫可能会破裂大出血危及到妈妈的生命，此时需要早期发现到医院就诊，在妇科医生的帮助下终止妊娠。

　　（2）中孕期风险：如果你的小胚胎很聪明的避开了子宫瘢痕的地方来种植，随着胎儿及胎盘的长大，有的胎盘可能会长到子宫瘢痕的地方，同样是因为瘢痕组织薄弱没有弹性，此时具有血管增生能力的胎盘就可能植入瘢痕处的子宫肌层，甚至穿透子宫壁。胎儿娩出后胎盘不能娩出，子宫不能收缩，出血不止，此时可能需要切除子宫来挽救妈妈的生命。

　　（3）晚孕及分娩时风险：很幸运你的胚胎和胎盘足够聪明种植在了子宫肥厚的土壤而不是瘢痕处，那么是不是就很安全了呢？不一定！如果再次分娩选择阴道试产，临产后强劲的子宫收缩会让子宫薄弱的瘢痕面临破裂的风险；分娩结束后同样由于瘢痕子宫收缩能力差，产后出血的风险也会比较高。当然，在医院里医生会通过专业的检查和评估手段以及采取相应地治疗措施来避免严重危险情况的出现，大多数孕妇都会安全分娩的。

　　所以，为了减少瘢痕子宫再次妊娠的风险，再次怀孕建议单胎。如果不得不通过辅助生育来助孕，医生也会建议移植一个胚胎避免多胎妊娠。

　　1.2那么什么时间怀二胎更安全呢？

　　很多研究数据都显示子宫瘢痕组织的弹性在产后两三年最佳，所以建议头胎做了剖宫产又有二胎计划的美妈们可以选择这个时间段怀孕。

　　1.3第一胎剖了，第二胎是不是一定还得剖？

　　不一定！

　　如果第一胎完全没有试产过，那么再次怀孕时建议规律产检，在产科医生充分评估骨盆以及胎儿情况的前提下，如果情况允许（骨盆没有畸形，胎儿不大，8斤以上的巨大儿是剖宫产指征），可以考虑试产。不过这样的第二胎试产相当于第一胎，和别人生第一胎的产程是一样长的。

　　如果第一胎已经试产过，宫口也开大过，是由于胎心慢，宝宝缺氧等原因接受医生建议剖宫产，那么这胎产检均正常的情况下也可以试产；但如果第一胎是由于试产失败，骨盆狭小等问题剖宫产，那么第二胎建议还是剖宫产。

　　2. 怎样试孕可以尽快怀孕？

　　正常情况下，女性每个月经周期有一次排卵机会，排卵后卵子的受精能力可以维持12小时。一般情况下，男性同房后排出的精子在体外可以存活72小时。所以在排卵期前3-4天至排卵后1天是易孕期，有些人由于工作繁忙或者两地分居可以参考这个理论来安排试孕时间。

　　那么是不是整个月都不同房，就等着排卵期同房就会容易怀孕了呢？哈哈，你又错了。事实上，男性的精子是源源不断地产生的，如果长时间不排精，那么排出来的精子死精居多，也就是常说的“活率低”。这也是为什么男性到医院检查精子时被要求3-5天不排精的时候去查。

　　最佳的同房频率是每周2-3次，不建议计算排卵期同房，因为：一、长期不同房，精子活率低；二、计算排卵期很多夫妇会精神紧张，也不利于受孕。

　　3. 年龄大了，怀孕需要注意什么？

　　不论男女，随着年龄的增加，生育能力都在不断下降，而女性更为明显。妇女解放运动让女性有了跟男性一样的工作机会，但是没有让女性从生育后代的任务中解放出来，当然如果将来科学发展了，男性可以生孩子或者有人造子宫的话就可完全解放女性了（哈哈，纯粹开玩笑）。

　　年龄是生育能力有关的重要因素，也是一个没有医学手段可以解决的难题。（哈哈，当然，如果人的生育能力可以被无限延长的话，也不利于社会的新老更替，不符合进化论）。很多数据显示女性35岁之后生育能力有明显的下降，35岁之后的孕妇也被产科医生称为“高龄”孕妇，我国母婴保健法规定35岁之后的孕妇建议孕期行羊水穿刺产前诊断排除胎儿染色体异常。当然很多研究数据不支持该项法规，但也至少说明了随着女性年龄的增加，由于受到环境中不良化学物质、辐射环境的累积效应，胎儿染色体发生突变异常的机会在增加。女性40岁之后生育能力已经很低了，45岁之后怀孕机会极微。

　　“二胎来袭”！美妈们，从容面对！生殖医学的医生们会与您携手一起解决难题！