没有喉咙还能讲话，这不是神话，也不是科幻，而是事实。

　　人人都有喉咙，为什么有的人会失去喉咙？“无喉人”如何讲话呢？

　　无喉罪魁，是肿瘤：

　　“苏教授，请问，他们为什么会没有喉咙？”我指着大厅里正在用各种语调交谈的人群问。

　　“这是病情的需要。一般情况下，晚期喉部及下咽部的恶性肿瘤必须作全喉切除。喉恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1~5％，其中以喉癌最常见。当然，早期喉癌则不必作全喉切除。”

　　“既然早期喉癌不必全喉切除，那么喉癌如何才能早期发现呢？”我想，这也应该是读者所关心的问题吧。

　　“你提的问题很有意义。尽管我们的技术可以做到无喉人也能讲话，但是，全喉切除，能免则免，这也是我们所追求的。发现早期喉癌，需要病人的合作，即提高警惕。声门型喉癌因病变在声带，早期喉癌就会有声音的改变，如不易治愈的声嘶、发音易倦、偶尔有血痰等。因此，40岁以上者，尤其有烟酒嗜好的，声嘶超过3周，经治疗无改善者，必须仔细作喉镜检查。但肿瘤如生长在声门上区或声门下区，声嘶症状就不明显，这些类型的喉要早期发现比较困难，病人常因呼吸不畅、咳血等症状来就诊，这时喉癌往往已到了晚期。晚期喉癌必须作全喉切除的才能达到彻底切除肿瘤的目的。”

　　苏教授接着说，“对于作全喉切除的患者，提高他们的术后生活质量是一个很现实的临床问题，因为，‘无言’的结局是很痛苦的，病人的生活质量会因此而大幅度下降。早期诊断及正确的首次治疗对于提高生存期是极重要的。”

　　苏教授以自己的临床经历，列举了术后10年、15年甚至更长时间的个例，他们现在过着正常人的生活，有的还是生意场上的好手或活跃在领导岗位上。

　　妙手仁心，喉重建：

　　“既然不是每个喉癌患者都要做全喉切除术，那么，治疗喉癌有哪些具体的方法呢？”我问。

　　“喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，”苏教授如数家珍地讲起喉癌的治疗，“治疗方案的确定从多方面考虑，如肿瘤原发部分、扩展范围、肿瘤生物学特性、病人年龄、病人全身状况、机体免疫、有无淋巴结转移及对声音的要求等。手术是目前治疗喉癌的主要手段，我们根据具体情况选择不同术式，如喉部分切除术、喉次全切除术、近全喉切除术等。施行这些手术的基本要求是，在尽可能切除肿瘤的前提下保留喉的发音、呼吸和防误咽功能，以达到保持病人生存质量的目的。

　　“在我国，喉外科工作者在这方面有着相当丰富的临床经验和较高的手术水平。例如喉部分切除，病人虽丧失一侧或双侧声带，但如果医生很好应用手术技巧，利用喉内组织形成的‘声带’，重建新的声门，就可以提高其术后的发音质量。手术前后还常根据具体情况，辅予放疗、化学治疗或免疫治疗等，也就是常说的综合治疗。对于早期声带癌，单纯行根治性放射治疗也有好的效果，且放疗后对发音影响较小，临床经验表明，放疗与手术治疗比较疗效无明显差异，其5年生存率约高达90％；对中晚期喉癌一般主张以手术为主，辅以其他综合治疗措施。”

　　“无喉”说话，各显神通：

　　“喉癌病人如果做了全喉切除，失去整个喉咙，那他们是如何说话的呢？”

　　苏教授带着我在会场走了一圈，笑言：“这些都是无喉人，你看，他们是不是讲得挺好？其实，一般人认为无喉者不能讲话的想法是完全可以理解的。临床上也有不少晚期喉癌因为害怕失语而宁死不‘切’者，即不肯做手术。但是，无喉者不能讲话已成为历史，通过医务人员传授食道语、发音管、电子喉及小喇叭发音器等方法，只要有信心，语言康复只是快慢问题。”

　　我环顾会场，发现各种不同的语调来源于不同的发音方法。“看来，无喉发音，其实是通过上述几种方法使咽腔内粘膜、空气振动，再经过鼻、咽、舌、唇等构语器官组织加工而来的。您说对吗？”苏教授点头说“基本如此”，他颇有兴趣地说：

　　“无喉者要康复语言，还要讲究方法的选择。你看――”，苏教授指着一个约45岁、身体壮硕的先生，对我说，“他的食道语讲得多好，这是一种最方便的发音方法，不需再次手术或使用发声装置，张口就可说话，音色较好。但是发食道语的病人必须经系统的训练，要有一定的毅力和耐力，费时较长，才能逐步掌握。掌握食道语发音，开始时语言连贯性差，不能说较长的句子，且许多因素会影响其发音效果，例如喉咽软组织损伤过多、瘢痕广泛形成、年老体弱、气力不足和文化素质差等，但随着经验不断老到，用食道语打手机、交谈、甚至唱卡拉OK还不乏其人呢！”

　　苏教授又指着一个年老者说：“他比较适宜用电子喉，虽然声音比较单调机械，充满金属味，但方便、简单且省力，可长时间交谈，不须特殊培训就可使用，几乎每个无喉人均可应用。你再看，那个衣冠楚楚者是一位经理，现在全国各地跑业务，但极少被发现是无喉人，他经常把手放到衣领里，是为了压着颈部的气管瘘口，把气管内的气体经发音管压入食管和下咽。这种发音保持原有的音色，语言连贯，但须保持发音管的清洁和通畅，每1~2年需重新更换发音管，价格较贵，少数病人还会从管中流口水。”

　　在会场的另一角，一个老者，口含小管细端，粗端则紧压着颈前气管瘘口，发出很特殊声音，引来不少围观好奇者。苏教授告诉我，这就是“小喇叭”发音器，其构造简单，价格低廉，讲话时呼吸通畅，可长时间交谈，音质尚可，缺点是使用不方便，宛如手持烟斗需用手固定，且由于导管经口侧入口咽，有的还必须拔除一颗磨牙。

　　苏教授略带总结地说：“让无喉者讲话的办法很多。从理论上说，它们对所有无喉者均适用，但应根据各人的年龄、身体条件、职业特点、咽食道手术方案及经济条件等来选择语言康复的方式。今后医生在为病人行全喉切除前，将术后语言康复种类及实施列入医疗计划内，也就是喉癌的诊断-手术-语言复的医疗模式，是很有必要的”。

　　自强互助，返社会：

　　会场中有一个人穿着白色的病人服装的人引起了我的注意，他身材瘦小，看起来还不到20岁。他带着忧郁眼神在会场转悠着，关注着无喉人的讲话，从他那专注的神情看，似乎想学点什么。苏教授对我说：“这个年轻人已被诊断患喉恶性肿瘤，将是我院做全喉切除病人中年龄最小的――19岁，还是中学生，我真有点不忍心！今天，我特别安排他术前参观无喉者讲话，希望能加强他战胜疾病的信心。”

　　各位读者，看至此，也许你已经觉得“无喉人”讲话已不再是什么秘密了。但是，“无喉人”讲话只是生理机能的改善，至于社会功能的恢复，社会对他们的接纳程度还不大。所以，苏教授强调，无喉人必须增强自信心，更好地投身社会。而医务工作者则还要在治疗后有组织地协助他们语言康复。香港“新声会”是一个“无喉人”的民间组织，得到社会慈善单位的赞助，他们定期举行活动，与国内外相应的组织有着友好的交流，他们已在国内建立了多个分支结构。

　　苏教授最后说：“我们举办的这次活动，得到广大无喉者的欢迎。希望全社会都来关心无喉者的语言康复问题，以及无喉者自强互助、重返社会的问题。”

　　顺便要告诉读者的是，上面介绍的19岁小伙子已经顺利地完成“诊断-全喉切除-术后放疗-语言康复（食道语）”医疗计划，说不定在今后食道语专家队伍中会有他的身影哩。