1、心脏瓣膜的结构与功能

　　心脏是人体的血泵，由右心房、右心室、左心房、左心室四个弹性腔构成。右心房通过三尖瓣与右心室相连，右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连；左心房通过二尖瓣与左心室相连，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。

　　血液按右心房→右心室→肺动脉（肺循环）→左心房→左心室→主动脉（体循环）方向单向流动，心脏瓣膜在其中起"单向阀门"作用，因此瓣膜是心脏内非常重要的结构。

　　正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量，关闭时则阻止血液返流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液返流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。

　　2、心脏瓣膜疾病的分类

　　心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜有解剖和/或功能改变引起的心脏功能损害。可分为先天性与后天性两大类，后者又可分为风湿性与非风湿性心脏瓣膜病。

　　先天性心脏瓣膜畸形主要是胚胎发育过程中（特别是妊娠前三个月）出现障碍而造成的。风湿性心脏瓣膜病是风湿病累及心脏瓣膜并反复发作，经过长期发展过程而形成。风湿性心脏病占我国人群心脏瓣膜病的首位，女性多于男性。后天非风湿性心脏病包括老年性心脏瓣膜退行性病变、创伤性心脏瓣膜损害、感染性心内膜炎、冠心病引起的心脏瓣膜功能不全以及瓣膜粘液样变性引起的心脏瓣膜病变。

　　3、不同年龄瓣膜病人的特殊性

　　儿童瓣膜病：大多数以二尖瓣关闭不全为主，严重血流动力学改变导致心力衰竭发作。儿童换瓣术后并发症少，早期成活率与成人无差别，但是鉴于儿童换瓣的特殊问题，以下两点临床医师意见一致：①儿童心脏瓣膜尚无理想的替代物，小号瓣膜难以避免随发育成长后再次置换；②换瓣后变异因素多，不同于成人，例如瓣膜选择、抗凝后出血并发症、栓塞、风湿活动、再次手术等。因此，儿童换瓣指征选择比较严格，原则上瓣膜病变尽可能使用修复方法。

　　老年瓣膜病：老年风湿性心脏病患者多合并其他疾病，如冠心病、糖尿病、高血压、肺及肾功能不全等。这是影响手术效果的重要因素。瓣膜以选择生物瓣为宜，其耐久性可以满足自然寿命。因此，老年人换瓣的指征选择，重点是通过各种检查，基本搞清病因及合并疾病；手术目的一是为病人延长寿命，二是提高生活质量，能否达到此标准，手术指征必须考虑。