颈部肿物

　　1、颈部肿块包括哪些？

　　颈部连接头部和胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有1-7颈椎，颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块； 颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块；颈部组织来源于三个胚层组织，在胚胎发育过程中可能形成先天性包块；体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部，形成甲状腺包块；颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。

　　2、颈部肿块的“80％规律”和“七字律”是什么？

　　颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4％。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性， Skandalakis提出的80％规律：成人颈部肿块多为良性肿瘤，约占80％，恶性肿瘤少见；恶性肿瘤中以淋巴结转移为主，约占80％；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％；转移至下1／3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20％。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律，即7d者多为炎症，7月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块；这些规律只是划出了粗略的轮廓，不能机械地套用，而应结合各方面的资料综合考虑。

　　3、为什么颈部肿块要十分警惕？

　　成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80％为淋巴结转移癌，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80％是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。

　　颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查，检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果，颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段，不能确诊的者可做颈部肿块切取活检，切片病理检查可以明确淋巴结性质，并提供原发灶的可能来源。

　　4、颈部先天性肿块包括哪些？

　　（1）甲状舌管囊肿及瘘管：约占颈部先天性肿块的70％，表现为颈前正中线的囊性肿物，多位于舌骨附近，囊肿随吞咽而上下移动，张口伸舌时囊肿被向上牵拉，合并感染可出现红肿，破溃，时间长了形成瘘管。

　　（2）鳃裂囊肿及瘘管：鳃裂囊肿位于颈侧部，多为单侧，沿胸锁乳突肌前缘，触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富，而且与咽部淋巴组织相互联系，故咽部或口腔发生感染时，鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显，甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。

　　（3）囊性水瘤：是来源于胚胎性淋巴管发育异常，90％发生于2岁以内的儿童，临床表现颈前部囊性肿物，有波动感，可透光。嘱病人做吞咽动作时，肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。

　　5、颈部炎症性肿块包括哪些？

　　（1）咽旁脓肿属颈深部感染，累及咽旁间隙颈动脉鞘，有咽部感染史，颈部皮肤发红、热、痛，肿胀如板状硬，有张口困难和吞咽困难。

　　（2）耳源性颈部脓肿：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下扩散，形成颈深部脓肿。

　　（3）急、慢性淋巴结炎：感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等，引起颈淋巴结发炎，局部红肿、疼痛，有压痛，白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，常发生在下颌下区颈深部，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。

　　（4）结核性淋巴结炎多发生在青年，可以是原发性，也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶，表现为淋巴结肿大，有淋巴结周围炎，当多个淋巴结粘连干酪性变后，触诊有波动感，形成寒性脓肿，破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上，病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。

　　（5）甲状腺炎：甲状腺炎有三种类型：①急性化脓性甲状腺炎，多继发甲状腺结节的变性坏死，腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状；②亚急性甲状腺炎，常发生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；③慢性炎症是一种自体免疫病，血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高，甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润，形成滤泡，腺体弥漫性肿大，表面光滑，质较硬。

　　（6）颈痈：指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染，由于该处皮肤韧厚，感染沿脂肪柱下延至颈筋膜，并向四周扩散，进入毛囊而发生多个脓头，伴有剧痛和全身感染症状。

　　6、颈部良性肿块包括哪些？

　　（1） 颈动脉体瘤：颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢，多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘，为单个圆形或椭圆形的肿块，触之似硬橡皮，左右可移动，但上下移动受限，有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。

　　（2）神经鞘瘤：是神经组织的一种良性瘤，多来自交感神经和迷走神经，生长缓慢。质地坚韧，压之不痛，多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区，与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征，即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧颜面潮红，汗少等症状。

　　（3） 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多见，表现为耳前和耳垂下肿块；颌下腺混合瘤位于下颌下三角，症状不明显，常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。

　　（4）甲状腺腺瘤：多见于女性，多为单发的肿块，可随吞咽而上下运动，大部分患者无任何症状，临床上绝大部分是滤泡状腺瘤，但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤；若腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能较大。

　　7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么？

　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，多发于5～12 岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性、进行性增大。质硬，早期可活动，后期淋巴结融合成团，不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤，可相应产生鼻塞、血涕，吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。

　　8、颈部转移性癌肿块有哪些特点？

　　癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高，多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结，再向颈内静脉淋巴结扩展；而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移，然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展；喉癌声门上型发生颈部转移机会较多，先转移到颈内静脉上区淋巴结转移，然后再向中下区转移；甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结，再向颈内静脉中下区转移；胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见，偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位，左侧多来源于消化道的转移癌，右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。