幽门螺杆菌胃炎无论有无出现症状或并发症(如溃疡或胃癌),都应视为是一种感染性疾病,甚至可视为是传染病。
世界范围内慢性胃炎最常见原因即是H.pylori感染。H.pylori会导致胃黏膜渐进式损伤,现今发现其他一些疾病也与之相关,如十二指肠溃疡,胃溃疡,胃腺癌,和胃黏膜-相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。其中,H. pylori诱导的胃炎被认为是引起消化性溃疡以及胃癌的最重要风险因素。
H.pylori 感 染 可 导 致严重并发症,且感染后终生具有传染性,因此推荐对所有的H.pylori感染者进行根除治疗(除非受其他因素限制)。胃癌的病理发展可概括为:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。对于无症状的H.pylori 感染者,根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前; H.pylori 根除能够预防胃癌发生,其风险下降程度依赖于根除时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。
检测hp感染首选非侵入方法:13C或14C-尿素呼气试验,很多体检中心开展的血hp抗体检测并不准确。
铋剂四联方案是目前我国指南推荐的根除方案。 在欧洲多中心大样本研究中的根除率为按方案(PP)分析为93%,按意向治疗(ITT)分析为80%,而作为对照的标准三联方案7d根除率仅为70%和55%。国内研究也显示,经典四联方案10d根除率为89.4%(ITT)和91.6%(PP),作为对照的标准三联方案7d的根除率为63.5%和65.1%(PP)。我国多中心、大样本研究显示经典序贯疗法PP分析的根除率为75.2%。
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