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作者
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，75岁，病人于本年7月15曰起感觉腰痛，行走困难，无潮热盗汗 2011年7月21曰住院，检查腰椎棘突压痛，下肢生理反射正常，肌张力正常; MR显示L5椎体破坏，胸片示肺纤维硬结，血沉90mm/h，C-反应蛋白（CRP）79.9mg/h，肿瘤相关抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原、总前列腺特异抗原等检查报告均正常无偏高全身骨显像报告： 1.右侧第1胸肋关节骨盐代谢活跃，考虑退行性病变 2.L4椎体下缘.L5椎体，L4/5椎体间隙右缘处骨盐代谢活跃，炎性病变与骨肿瘤相鉴别，建议做进一步检查 3.其余骨骼未见明显异常 MR表现：腰椎顺列好，生理曲度变直，国4/5椎间盘向右后突出，相应水平段硬脊腰受压，右侧椎间孔变窄，神经根受压，黄韧带增厚。腰5椎体稍压缩变扁，略呈楔形改变；并腰4/5椎体及腰4右侧附件、腰5右侧椎弓根均见异常信号影，T2WI为稍高信号，T1WI为代信号，增强后呈明显强化；双侧腰大肌销肿胀，腰棘右侧旁肌肉亦见肿胀，增强后见环形强化考虑：1.腰椎结椎 2.肿瘤 给予诊断性抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 联合用药 约10天后腰部无疼痛；复查血沉77mm/h C-反应蛋白（CRP）56.8mg/h 连续抗结核治疗约40天查后，9月8曰复查MR：腰椎生理曲度尚存在，L5椎体呈压缩性改变，L4、L5椎体及其附件信号异常，T2WI为不均匀高低信号，T1WI为低信号，增强扫描后呈明显强化，双侧腰大肌及坚脊肌肿胀，信号异常，增强后呈不均匀强化。L4/5椎间盘右后突出，相应水平段硬膜囊受压，右侧椎间孔变窄，神经根受压；腰4、5椎体及其附件异常信号改变和双侧腰大肌及竖坚脊肌肿胀并信号异常，考虑为结核，与2011-7-21片对比，范围增大 现在家里一直服用以上抗结核药物，一直卧床休息，医生建议过一个月后再复查 自从服用抗结核药物10天左右无疼痛，及血沉C-反应蛋白稍有下降，是否说明药物有效？但为何MR显示骨质破坏越来越严重？由原来的L4/5椎体边缘破坏，到现在已波及L4、L5两个腰椎全部的骨质破坏？到底是结核还是肿瘤？如果是结核，要服用多长时间的药物才能好转？能否确认？能否做手术？补充一点：暂无发现寒性脓肿
广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌：
症状体征、检查提供的非常详细。
我首先考虑结核可能性。因为有腰大肌脓肿，影像学表现椎间隙变窄，上下椎体也有信号改变，再者抗结核有效果，各项指标下降。 不考虑为肿瘤的理由，70岁患者，如果为肿瘤大多为转移性肿瘤，肿瘤指标不高，另外，肿瘤大多侵犯椎弓根，而影像学上看到的侵犯为椎间隙。
广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌：
建议您看回原来给您看病的那位医生，我认为他是位非常好的医生，给您诊断出了疾病，并且给出了正确的治疗方法。
至于是否手术，目前在学术界有较大的争议。如果您是我的患者，我综合您的全部情况，会建议您门诊服药，定期复查。
患者：非常感谢您的仔细分析及给出的宝贵意见！现在患者正是门诊服药，近期内会入院复查，到时再把相关检查结果发给您看，希望您能给予一定的指导意见！谢谢！现在患者曰渐消瘦，请问要如何调理身体？例如饮食方面？患者基本没有疼痛，请问可以起床坐会或小范围内行走运动吗？
广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌：
一般来说，下床活动是需要保护的，国内用腰围，我建议用TLSO，胸腰骶支具保护下，小范围活动，这样相对安全些。千万注意不要受外力，尤其如果病人不听从医嘱，不戴支具保护的时候。
饮食，这个得靠病人本身和家属，需要尽力的吃些有营养的食物，这样身体才能够好起来。
患者：非常谢谢您的宝贵意见
广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌：
您客气，非常荣幸能够为您解答一些问题。
患者：大夫您好！以上病患者今天到医院复查，血沉62mm/h，(正常值为0-20mm/h),较一个月前下降15mm/h; C-反应蛋白（CRP）18.6mg/h (正常值为0-10mg/l),较一个月前下降前38.2mg/h;P 这两项均有明显下降; 但肝功两对半:1、4、5项为阳性(是否是小三阳？)现在应该怎么办？需要调整治疗方案吗？如何调整？现用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 联合用药 加肝泰乐片同服请求大夫给出宝贵建议！多谢您！
广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌：
不知道您为什么查了肝功两对半:1、4、5项为阳性(是否是小三阳？)
我们平时查肝功能的时候，一般只看转氨酶的哦。谷丙转氨酶和谷草转氨酶。
至于乙肝是不是什么大小三阳，跟这个肝功能关系不大哦。
如果您想知道那个，如果跟我们医院的结果顺序相同的话，是大三阳的可能性大，不过这个提法已经很久没有人提过了哦，这是传染科的东东。
要密切注意您的谷丙转氨酶和谷草转氨酶的变化动态。避免抗结核药物过多损害肝脏功能。
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