胸痛，医生建议做胃镜检查 　　老王的妻子今年45岁，患胸痛已经有三四年，看过很多医生，做了很多检查：心电图、胸部正侧位X光片、肝胆脾B超、心脏彩超、胸部CT、颈椎X光片……吃过不少药，都不见有明显好转。胸痛发作时呈压榨感，有时又呈烧灼感，反复发作，发作持续时间有时长、有时短，饱餐后、进食刺激性食物或过热过冷食物、劳累、情绪波动时，胸痛就发作频繁，偶尔伴有泛酸、嗳气，严重影响他们的田间劳作。很多医院的诊断也说法不一，有怀疑冠心病的、有考虑支气管炎的、也有考虑肋间神经痛的，吃过的药，老王夫妻都记不清楚了。现在正值夏收季节，也是一年中最繁忙的时候，可是连插秧、锄草、种菜这样的基本劳动都会引起妻子胸痛不适，怎能不让老王烦恼不已？ 　　医生详细看完了老王妻子的各种化验单及所用药物清单，仔细询问了她的病史及发病情况，给她做了一些基本的体格检查后，初步考虑为反流性食管炎，建议她做胃镜检查、食管滴酸试验、食管pH值检测，以进一步明确诊断。老王和他的妻子经医生耐心解释后，也非常配合，接受各项检查并明确了诊断，疾病得到了很好的治疗并得以康复。    胸痛，可由食管病变引起 　　临床上类似老王妻子这样的病人很多，随着心脏病知识的普及，不少人都知道，胸部疼痛往往是心脏病的一个信号，于是到心内科就诊。但是有关资料显示，近50％被疑为心绞痛的胸痛是由食管病变引起的，反流性食管炎就是其中的一种。

　　正常人在胃、食管交界上方有略增厚的环形肌束，称为食管下端括约肌，食管在此处形成超过胃内压的高压带。食管下端括约肌好比一根富有弹性的橡皮筋，在进食后可以像扎口袋一样把胃的上口封闭起来，这样就起到了防止胃内容物反流进入食管的作用。有时正常人可出现生理性食管反流，但由于反流可立即引起食管蠕动，反流到食管的胃内容物很快就像挤牙膏一样被有效地清除，反流物和食管黏膜的接触时间很短暂，所以食管黏膜不会受到破坏。

　　食物反流，损伤黏膜

　　那么，反流性食管炎是怎样发生的呢？原来，在长期高脂肪饮食、服用药物以及饮酒等情况下，食管下端括约肌张力降低，就像橡皮筋失去了应有的弹性，这时胃内容物容易反流进入食管，反流物的量以及反流物和食管接触的时间都明显增加了，其中的胃酸与胃蛋白酶是损害食管黏膜的主要“元凶”。食管黏膜在受到反流物的长期侵蚀后就会水肿、充血，甚至出现溃疡。此外，胆汁的反流也占有相当的比例，其中所含的胆酸和胰酶同样也会对食管黏膜造成损伤。反流性食管炎反复发作，可继发穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎，食管本身及其周围组织的神经受到刺激，于是病人就会感到胸骨后烧灼样疼痛。

　　所以，当病人出现胸痛、泛酸、胸骨后及心窝下烧灼感、咽部及胸骨后堵闷感、吞咽困难等症状时，应特别注意反流性食管炎的可能性。胃镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流存在，这对于本病的诊断及估计病变的严重程度有非常重要的价值，并可排除肿瘤和其他病变；而食管滴酸试验及食管下端括约肌附近的pH值测定，则可以确定有无酸性胃食管反流。食管腔内压力测定则可以了解食管下端括约肌及贲门的开闭功能。

　　诱发因素，尽量避免

　　反流性食管炎选用药物的原则有：①降低胃酸，可分别选用质子泵抑制剂如奥美拉唑，或H2受体拮抗剂如雷尼替丁等；②促进胃肠动力，可分别选用多巴胺拮抗剂如多潘立酮，或选择性5-HT(5－羟色胺)受体激动剂如西沙必利等；③保护食管黏膜，可选用硫糖铝凝胶或氢氧化铝凝胶；④改善食管下端括约肌张力，可使用拟胆碱能药物乌拉胆碱。可根据病情需要，选择以上药物联合使用或协同使用，以增加疗效。对于药物治疗无效或病情严重者，可试行手术治疗。

　　另外，病人在日常生活中也应注意一些事项。不良生活方式和饮食习惯容易引起或诱发反流性食管炎。日常应戒烟戒酒，避免精神刺激，少量多餐、不宜过饱，饮食宜清淡、低脂肪，不吃辛辣刺激、酸味的食物与各种含咖啡因、碳酸的饮料以及巧克力等；避免餐后立即平卧，躺卧时头部抬高20~30厘米；裤带不宜束得过紧，减轻体重，尽量避免腹腔压力过高；应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的不良反应。