摘要:目的观察桂枝茯苓丸加减治疗颈椎病的疗效"方法应用桂枝茯苓丸加味配合外治法治疗神经根型颈

　　椎病60例"结果痊愈21例,好转36例,总有效率95％"结论桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病,具有温阳通

　　络!活血化瘀止痛的功效"

　　关键词:神经根型颈椎病;中医药疗法;桂枝茯苓丸

　　桂枝茯苓丸出自5金匮要略#妇人妊娠病篇6"此方古人专为/Y积0而设,然而今人在临床应用中不断创新,使用范围不囿于妇科/Y积0"近年来,笔者用桂枝茯苓丸配合牵引和中药外敷治疗神经根型颈椎病60例,取得了满意的治疗效果;现整理报道如下"

　　1、 一般资料

　　60例均系本院门诊病人,男性36例,女性24例;年龄28~65岁,平均35.6岁;病程3月~6年"按中医辨证寒湿型22例,湿热型25例,肾阳虚型4例,肾阴虚型9例"诊断标准参照5中医病证诊断疗效标准6[1],并排除颈椎肿瘤!结核及颈肋综合征"

　　2、 诊疗方法

　　2.1 内治法 基础方:桂枝10,茯苓20,桃仁12(打碎),丹皮15,赤芍15,葛根30,1剂/,分1次服,15剂为1疗程"分型辨证加减:寒湿型:颈肩臂疼痛!酸麻,遇天气变化(尤其潮湿和寒冷),则症状加剧,舌质淡红,苔白或白腻,脉缓"宜祛风散寒除湿,原方加羌活12,防风12,蜂房12,川萆Z30"湿热型:颈肩臂胀痛!酸麻,伴口苦咽干,肢体烦热,小便短赤,大便干,舌红苔黄温肾壮阳,原方加牛膝18,杜仲!川断各15"肾阴虚型:颈肩臂胀痛!酸麻,伴腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,口苦咽干,舌质红,苔少,脉细数"宜滋养肝肾,原方加熟地15,茯苓20,泽泻15,山药20,山萸肉15,丹皮15"2.2 外治法 枕颌带牵引,重量5~7,持续30,1次/"配合双柏散外敷,每次200,1次/"治疗15

　　次为1疗程"

　　3、 诊疗结果

　　3.1 疗效评定标准 参照5中医病证诊断疗效标准6[1]制定"治愈:颈部酸痛及上肢麻木!乏力症状消失,臂上神经牵拉试验阴性,线片颈椎生理弧度恢复正常;好转:症状减轻,上肢酸胀!麻木缓解,线片征象改善;无效:症状及线片无变化"

　　3.2 治疗结果 本组60例,经本法治疗,疗程15~90,平均疗程28,痊愈21例,好转36例,无效3例,总有效率95％"

　　4、 体会

　　神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的一种,约占颈椎病的60％~70％"是指由于颈椎退变,神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛!麻木!感觉缺失和反射改变"以30岁以上的低头工作者多见"

　　中国传统医学古典医籍对本病的有关论述散见于/痹证0!/眩晕0!/项强0!/项筋急0和/项肩痛0等"如5张氏医通6说:/肾气不循故道,气逆挟脊而上,致肩背痛,,,或观书对襄久坐致脊背0;5伤寒论6中说:/项背强几几,,,桂枝葛根汤主之0"其病因与外伤!劳损!感受风寒湿邪和肝肾亏损有关"其病理变化涉及脏腑!经络!气血等"

　　如5素问#上古天真论6说:/五八肾气衰,发齿堕槁,,七八肝气衰,筋不能动0"这说明人体随着年龄的增长,全身脏腑器官!骨骼!肌肉!关节等进入衰退的过程"人到五八肾气衰之后,骨与关节发生退行性变,就会出现筋骨疾病,/筋不能动0"5内经#五脏生成篇6又云:/肝之合,筋也"肾之合,骨也"骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣"0指出了骨关节疾病与肝肾功能的关系"肝肾精气不足,不能濡养筋骨,则容易发生骨关节退

　　行性病变性疾病"5素问#宣明五气篇6云:/久视伤血,久卧伤气,久坐伤筋,久立伤骨,久行伤筋0指出了骨关节退行性疾病与劳损的关系"故颈椎病的发生是以肝肾亏虚为基础,风寒湿邪侵袭,或颈荣则痛和肢麻等症状"此外,由于本病病程长,病情缠绵难愈,而/久病必瘀0!/久痛多瘀0,随着病程的进展,瘀血内结会日益严重"故笔者认为颈椎病的主要病理机制在于/瘀血0"桂枝茯苓丸具有温阳通络!活血化瘀之功"方中桂枝走上肢能温阳通痹,尤适合于肩臂疼痛之证;芍药养血和营,若用赤芍尚可活血;桃仁!丹皮活血化瘀;此方用药重在活血通阳,故用茯苓补正和中,用量宜大,预防他药伤正"用此则瘀血去,经络通,血脉周流,风寒湿等

　　邪毒无所依附而易消"有关中医药治疗颈椎病的作用机理研究,目前主要以患者为研究对象,观察指标局限在微循环!血流动力学!氧自由基!炎症介质!免疫等领域"血液流变学的检测是目前测定血液凝固性和形成血栓趋向的理想指标"杜学刚等[2]对65例颈椎病患者进行了血液流变学7项指标的检测,发现均有不同程度的增高,尤以血浆粘度!纤维蛋白原较明显,说明血液流变学异常是颈椎病发病的重要机制"血浆内皮素是强烈的缩血管物质"冯世庆等[3]发现椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素水平明显高于正常对照组"已有证据表明,血液流变学!血浆内皮素等的变化与中医血瘀证有关,以上研究从客观上证明了颈椎病和中医血瘀证的密切关系"桂枝茯苓丸可明显降低血液黏度,这是其抗血瘀作用的要机制之一"该复方可使全血比黏度!全血高切比黏度!血浆比黏度及凝血因子的浓度降低"另外,桂枝茯苓丸可通过使红细胞唾液酸酶活性的定位分布正常化而实现其抗血瘀作用"此外,实验研究还表明,该方具有明显的抗炎作用,能抑制组胺!

　　5羟色胺等所致的毛细血管通透性增高,抑制蛋清!甲醛等所致的大鼠足部水肿,抑制慢性肉芽组织增生[4],即对炎症早!晚期均有显着的抑制效果"