慢性前列腺炎是男科最常见的一种疾病。国内许多知名专家认为，中医中药对本病的疗效肯定。但也有许多同行觉得本病捉摸不透，容易反复，治疗棘手。笔者通过多年对慢性前列腺炎的观察，提出一些诊治方面的问题，与同道一起交流探讨。

　　1、明确诊断，区别类型

　　由于本病的临床表现缺乏特异性，因此出现误诊误治者颇多：或以腰骶疼痛而求治于骨伤科，也有认为是结石病；或以尿频、尿急、尿痛而求治于泌尿科，也有认为是得了性病；或因头晕乏力、失眠健忘、精神抑郁而就医于神经科；或以性功能减退、不育而滥用补品；或被某些媒体过度夸大后果而心神恐慌；当最后确诊之时已迁延日久，治疗常出现反复，患者易失去信心。故正确的诊断尤为重要。

　　慢性前列腺炎是指前列腺有慢性炎症改变的总称。由于致病原因不同，可分为细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛3类，这3类虽然症状表现相似，但实验室检查结果不尽相同。其诊断标准主要依据临床表现和实验室检查两个方面。临床表现主要有4点：

　　（1）尿频或有轻度尿急、尿痛，或排尿不净感，典型者小便终未或排便时有白色分泌物从尿道口滴出。

　　（2）腰骶部、小腹部、腹股沟部、会阴部或睾丸部坠胀隐痛不适。

　　（3）阳萎、早泄等性功能障碍。

　　（4）失眠多梦、头晕健忘、腰膝酸软、神疲乏力等神经衰弱的表现。

　　具备上述临床表现之一，前列腺液常规白细胞＞10／HP．卵磷脂小体减少或消失，前列腺液细菌培养有较固定致病菌生长，即可诊断为慢性细菌性前列腺炎，还有一种是前列腺液非淋Ⅲ组培养解脲支原体或沙眼衣原体阳性的慢性前列腺炎，应该归属这一类型；前列腺液常规同上但细菌培养阴性，则可诊断为慢性非细菌性前列腺炎；前列腺液常规及培养均正常，但临床表现以腰骶部、小腹部、腹股沟部、会阴部或睾丸部坠胀隐痛不适为主，则诊断为前列腺痛。

　　慢性前列腺炎的诊断要以临床表现为基础，以实验室检查别类型。如果有实验室检查阳性结果的支持，则临床表现但有1症便是，不必悉具。如果实验室检查结果不支持，但有小便终未或排便时尿道口有白色分泌物滴出，或有腰骶部、小腹部、腹股沟部、会阴部或睾丸部坠胀隐痛不适临床表现的；也有极少数病人体检发现前列腺常规白细胞异常、卵磷脂小体减少，但无任何想干临床表现的，都应诊为慢性前列腺炎。

　　2、详细辨证，确定证型。

　　中医临床既重辨病，更重辨证。正确的辨证，来源于仔细的四诊合参。但就本病而言问诊尤为重要。因为慢性前列腺炎症状复杂又没有明显的特异性，一般初诊患者就诊时多提到一种主要症状，常使医者疏忽本病。故应围绕主证进行全面仔细的询问，采集病史。而后结合前列腺常规检查，用中医理论加以归纳分析，得出正确的辨证分型，对正确的治疗有指导意义。通常多见以下4种证型：

　　（l）瘀滞型：一般病程较长，主诉以腰骶或小腹、腹股沟、会阴部、睾丸坠胀隐痛不适为主，前列腺硬韧或缩小，或前列腺按摩难以取出前列腺液，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。

　　（2）湿热型：病程较短以膀胱及后尿道刺激症状为主，表现为尿频、尿道不适或有灼热感，或有轻度尿急尿痛，排尿终未或大便时有白色分泌物从尿道口滴出，舌偏红、苔黄腻、脉滑略数。

　　（3）阴虚型：症见腰膝酸软、头晕健忘。失眠多梦、阳事易兴、排尿终末或大便时可有白色分泌物自尿道口滴出，舌红少苔，脉细数。

　　（4）阳虚型：症见腰酸膝冷、神疲乏力、精神萎靡。阳痿早泄、甚至稍劳后或欲念萌动时即有白色分泌物自尿道溢出，舌淡胖、苔白、脉沉细。

　　上述4种证型，临床上或以一证为主兼见他证，或二证同现，错综复杂。但据临床观察，尤以瘀滞型最为常见.即使辨为其他证型，亦大多兼有气血瘀滞症状。明确这一点对于确定治法尤为重要。

　　二、治疗要点

　　慢性前列腺炎的中医治疗要以中医理论为指导，辨证准确为基础，并要向患者说明本病治疗要有足够的疗程，慢性病慢治不要急于求成，或乱投医。只要经治疗病情有好转，方药不宜反复调整。医患配合坚持治疗，是彻底治愈的重要保证。

　　（一）恪守病机，精选基本方药

　　慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴，其形成与急性前列腺炎无必然联系，是一个慢性过程。究其病因虽多由肾虚和下焦湿热引起，但病位乃肝经所过，日久必致肝失调达，故最终病理变化多导致气血瘀滞。因此气血瘀滞乃本病的病机关键所在。时下有些医生，不精医理，不辨急慢，经常滥用大剂清热解毒利湿之品，或投患者所好而重用昂贵补肾之品，不仅徒增患者负担，而且收效甚微。所以治疗上应恪守慢性前列腺炎的基本病理机制，确立行气活血，祛瘀通络为其基本大法而遣方用药。本人曾在《新中医》2001年第8期报道用祛瘀通络法治疗前列腺疼痛117例，其中以炮山甲、三菱、莪术为主要基本用药，总有效率87.2％，疗效满意。因此本病无论辨证为何，均可加入活血祛瘀通络之品。或以之为主药，或兼而用之，均可增加疗效。

　　（二）准确辨证，随证灵活加减

　　中医治病重在辩证，依法造方灵活加减。我等通过多年临床观察，以后组化瘀为大法。用桃仁、红花、炮山印、王不留、泽兰为三，配伍木香、柴胡、败着草l英、熟地、山芋自、杜仲等组成基础方，灵活加减总有效率达92％。气滞血瘀证疼痛明显看，基础方重平活血化来之品；湿热下注症，尿频涩病突出者基础方加木通、车前于、滑石等利尿之品；肾阴不足者，加生地、构把子、知母、黄柏等滋阴补肾之品；肾阳虚者，加内挂、仙灵碑、阳起石、金缨子、狗背多温阳之品。总之，要以活血化瘀贯穿治疗始终并随证加减变通。

　　（三）疗法虽多，切以中药为主

　　医者尽如，本病员名为炎症，但抗菌素在前列腺内部很难达到有效治疗浓度，故疗效欠佳。鉴于此，其它疗法应运而生，宣传广告颇多。如微波射频药物治疗，肛门栓剂治疗等，不胜枚举。专科专病专鼓齐层出不穷。使患者无所适从。然而，依我等愚见，唯有由药汤剂既疗效确切，又可因人而直辨证死治区无负作用。故中药汤剂口眼加坐治，应为本病的首选疗法。既使应用其它疗法。也必须同时加用中药相互配合，增加疗双。

　　三、调护振要

　　慢性前列腺炎的治疗固然重要，但调护也必不可少。

　　（一）心理调护，至关重要

　　本病患者，大多久病，精神抑郁，思想压力过重常对治疗失去信心，不能坚持治疗。故要重视患者的心理调护给患者以希望增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想负担使患者能够接受治疗，配合治疗，坚持治疗。

　　（二）饮食调护、不可或缺

　　本病起因多源于湿热，故应避免过自酿湿产热之品，如肥计及辛辣刺激性食物并严格禁酒。因本病患者对酒精的敏感度极高，常使前列腺充血水肿。即使少饮，亦多导

　　致复发或加重病情。故应嘱患者牢记。

　　（三）生活调扩，亦应重视

　　患者的生活要有规律，适当参加体育机文娱活动，加强思想修养，培养高尚情操避免频繁性冲动，合理安然性生活。