腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、并发症发生率低,已基本取代了传统的开腹手术,自1991年我国完成第1台腹腔镜胆囊切除术,经过多年的发展,到目前为止,腹腔镜胆囊切除已先后经历了四孔法、三孔法、两孔法,并最终实现了单孔的突破,并且腹腔镜胆囊切除手术适应证有所扩大。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(Transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSLC)利用脐部凹陷隐藏切口,可取得极佳的美容效果,与传统腹腔镜胆囊切除术相比,手术时间、手术效果、平均住院时间、并发症发生率等无明显差异,值得推广。
我科自2011年以来已开展“三器械法单孔腹腔镜胆囊切除术”,利用一次性橡胶手套于脐部充气并分别置入腹腔镜头及两把操作器械,多器械经狭小孔道进入腹腔,直线视野及器械与光源同轴、传统硬性器械的局限等使得手术空间及视野非常狭小,增加手术的操作难度,限制了手术的推广。在此基础上,我科在多次探索并借鉴其他医院的经验,成功实施了改良单孔腹腔镜切除术。
采用此种“三点法”单孔腹腔镜胆囊切除术较为经济实用,完全使用常规的腹腔镜操作器械,避免了昂贵的专用单孔器械;而且操作简单,利用吊线巧妙地缓解了多器械经单孔操作的困难;安全有保证,遇到复杂或操作困难病例可转为常规LC或开腹手术;患者术后并发症少,恢复较快等特点。由于肚脐的天然凹陷和隐蔽效果,单孔腹腔镜胆囊切除术均采用经脐戳孔。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为一项改良的技术,创伤小、美容效果显著等优势明显,值得推广。此例手术的成功实施,标志我院腹腔镜技术从多孔走向单孔时代,手术更微创更安全。
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