无精子症是男性生育中最严重的疾病。因不育到正规医院男科检查精液的男性患者中,约有一成患者常规精液检查不能找到精子,进一步精液离心后沉淀涂片检查也未找到精子,考虑诊断为无精子症,但需要3次离心精液检查确认。诊断为无精子症后,需进一步做详细检查如:外周血染色体核型、y染色体微缺失、性激素+INHB+AMH检查、阴囊+经直肠彩超,必要时睾丸穿刺活检。
无精子症的病因常规分为睾丸前(下丘脑-垂体),睾丸性,睾丸后(输精管道不通畅--梗阻性),目前根据临床诊断治疗方便,常规把无精子症分为两大类:非梗阻性无精子症(NOA)、梗阻性无精子症(OA)。
梗阻性无精子症(OA)治疗首选考虑输精管道复通可能性。但不是所有的患者都适合显微手术复通,如输精管缺如、配偶年龄大且输卵管阻塞等情况,则不建议进行手术复通。目前手术整体复通率50%-75%之间,能够自然使配偶受孕约占其中的一半。就算是复通不成功,也可以转做试管婴儿(ICSI-ET),且成功率较高。
非梗阻性无精子症(NOA),排除明显的遗传学异常后,由于目前显微取精技术进步及理念更新,约有一半可以找到精子用于试管婴儿,在找到精子的患者中,约一半通过试管婴儿(ICSI-ET)技术可获得正常后代。当然,NOA取精前最好用药物治疗3个月以上,增加取精成功率。有少量NOA患者睾丸活检穿刺用药后,复查精液常规,发现精液内可出现大量活精。
因此,就算是诊断为无精子症的患者,也无需过多悲伤,通过药物治疗、显微复通、或者显微取精技术,精子也可以“无中生有”,同时结合+试管婴儿(ICSI-ET)获得遗传学后代。
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