小王是一个年轻有为的IT精英（30岁)，结婚同居3年，配偶为贤惠貌美外企白领（26岁），曾使用安全套避孕1年，近2年工作稳定，家庭收入丰厚，考虑为家庭增加新成员。双方做足准备（戒烟酒、锻炼身体、早睡早起、加强营养、平衡饮食、补充微量元素及维生素等），本以为能顺利迎接爱情结晶的到来，但妻子的肚皮迟迟不见动静，由于双方还都年轻，就一直尝试自然受孕，未想到一拖就是2年。在双方父母压力下前来我科寻求帮助。在当地医院就诊，诊断为少、弱、畸形精子症。给予常规药物连续治疗3个月（一个疗程），复查精液无明显改善。
　　接诊后了解到小王夫妻在结婚时都进行了免费婚检，结果完全正常，同时小王的配偶月经周期规律、妇科常规B超正常、白带常规正常、双方性激素检查正常。体检时发现左侧精索成团块条索增粗、屏气时更加明显，考虑有左侧精索静脉曲张症，所以建议行阴囊彩超检查，同时复查精液以作为治疗效果参照。B超结果：左侧精索静脉曲张（最宽3.0mm，有明显持续反流信号）。CASA：浓度：9.6百万/ml，PR+NP=12.5％+20.3％。morphology：N 2％。根据初步检查结果，我给出诊断（1男性不育症；2少、弱、畸形精子症；3左侧精索静脉曲张症），建议行继续服用药物治疗的前提下选择辅助生殖技术帮助女方受孕，男方需先行外周血细胞染色体核型、y染色体微缺失检测。当小王夫妻了解到昂贵检查的费用、漫长的等待时间以及极低成功率（人工授精每周期的临床妊娠率为10～15％，试管婴儿每周期临床妊娠率约45％）拒绝检查，同时要求给予其他治疗。
　　针对小王夫妻所面对的困境，我提出我认为最为恰当的治疗方案：对曲张的精索静脉进行“结扎”手术。小王夫妻一听，吓了一大跳，以为“结扎”是绝育，能治疗男性不育症吗？是不是会彻底不育了。面对两个人的惊慌面孔及怀疑的眼神，我微笑向其解释：1此“结扎”不是想象中的输精管结扎，而是单纯结扎因静脉血液反流造成管腔扩张的静脉，消除静脉血液反流带来的有毒代谢产物及血液淤积产生的高温，并不缩小已经扩张的静脉；2一般单纯精索静脉曲张，不合并精液参数变差及患侧睾丸疼痛及萎缩则不需要手术治疗；3对于精索静脉曲张症伴有精液参数异常的患者初次治疗可以选择药物保守治疗或者手术（如果女方年龄或者自身疾病原因，可建议选择辅助生殖技术如宫腔内人工授精或者试管婴儿），但如果已经进行一个疗程（3个月）常规药物治疗无效者，则强烈推荐手术治疗；4目前精索静脉曲张手术十分成熟（包括传统、腹腔镜、显微镜等方式），特别是我科开展的局麻下显微外环下精索静脉结扎术，不但能够保护好睾丸动脉、淋巴管，而且能够完全结扎曲张静脉，防止因遗漏导致术后复发，同时局麻极大减低费用及手术风险且无需住院。5手术治疗有效率约为70％（最快1个月改善，慢的要3个月改善），就算单纯手术改善精液质量不明显，术后药物治疗及辅助生殖也能取得更好的效果。听到我的详细分析，夫妻两个人最后决定先精索静脉显微结扎手术治疗改善精液质量，希望手术后可以让女方自然受孕。 手术后1个多月，禁欲4天后复查精液参数完全正常。4个多月后发来短信开心的告诉我妻子已经6周了，B超胎心搏动正常。