传统的心脏外科手术,是常规开胸,胸骨正中劈开或侧切口,让心脏停下来,然后切开心脏,用针将补片缝在心脏上修补缺损。这种手术由非常多缺点:
(1)风险大,需要心脏停跳,并建立体外循环;
(2)创伤大,整个心脏几乎完全暴露,并切开。从中医角度说,就是“大伤元气”;广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波
(3)伤口大(10-20cm甚至更长),愈合时间长,对于女性患儿及有美容需求的女性患者而言是非常痛苦的选择。
经过心脏专科的发展,出现了放射线引导下经皮介入封堵术(即常说的介入手术)。它完全避免了开胸手术的缺点,具有创伤小、心脏不用停跳的优点,实现了不开刀治心脏病。
但是这种介入手术也有其自身的缺点:
(1)放射线辐射损伤大,对患者和医务人员的甲状腺、乳腺、生殖系统及骨髓造成损伤。外伤小,内伤大。
(2)血管损伤大,甚至会大出血。输送距离长,血管畸形的患者慎用甚至禁用。
(3)介入失败后抢救难度增加。介入手术都是在介入室进行,当介入失败后必须马上送手术室行外科手术,即传统的开胸手术。
外科医师将上述两种方法结合起来,并引入超声技术,创造了兼具两者优点的第三种方法:食道超声引导下(TEE)经胸微创封堵术。
微创封堵术有以下优点:
(1)微创封堵术输送系统短而直,取代了介入手术细长弯曲的鞘管,无须经血管输送,避免了对血管系统的损伤,适用于血管较细的儿童;更有利于操控,手术的精确性和安全性更高;
(2)不需大开胸,也不需要体外循环,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间更短(3-5天);
(3)伤口比开胸手术小(2厘米),但比介入大;皮肤疤痕小,位置低,不影响美观,尤其适合于儿童和年轻女性;
(4)手术时间短,约20-40min,麻醉时间短,更有利于术后恢复;
(5)在手术室进行,有利于突发情况处理,使手术安全性更有保障;
(6)病人和医生都不需要接受X线辐射,损伤小。
食道超声引导下(TEE)经胸微创封堵术可矫治的心脏病有:室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭
手术方式:室间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术 动脉导管未闭封堵术
以上三种手术方法互为补充,适合不同的患者。
外科开胸直视手术的适应症最广泛,适合大多数的患者;
X线引导经皮介入封堵术创伤最小,适合年龄稍大的儿童患者(大部分医院要求患者体重≥5KG);
食道超声引导下(TEE)经胸微创封堵术最稳妥,适合年龄较小的婴幼儿患者(体重要求更低,≥3KG)
广州医科大学附属第一医院心脏外科率先广东省内开展微创封堵手术,到目前为止,我们已行微创封堵手术100余例,成功率99%以上,无论是手术数量还是成功率都远远高于省内同行,已达国内先进水平。
我院心脏外科门诊,将根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案,使患者得到更安全、有效的治疗。
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