高龄大肠癌具有自身的临床特点：①症状不典型，误诊率高。国内文献报道误诊率为50％～56％。误诊原因与病情隐匿、早期症状易被忽略及初诊临床医生对患者出现的症状缺乏足够重视等有关。②病程长、晚期病例多。高龄患者生理功能逐渐衰退，反应迟钝，主诉不清，症状及体征轻微，再加上误诊误治，因而就诊时间较晚，临床以进展期病例较多。③近端大肠癌病例相对增多。大肠癌部位分布与年龄有密切关系[1]，从数量绝对值上看，直肠癌所占的比例仍然是最高，但近端大肠癌发生率逐渐升高。国外报道70岁以上的患者，大肠癌发病以近端为主[2]，因此全结肠镜检查非常重要，可了解整个大肠情况，降低大肠多原发癌的漏诊率。④病理类型及分化较好。高龄大肠癌病理类型以腺癌为主[3]，分化较好，恶性程度较低，生长缓慢，手术切除率高，近期预后好。⑤合并症多。高龄患者常伴有慢性器质性疾病，本组87.65％的患者合并一种或一种以上慢性疾病，且以心血管系统疾病为主。
　　国内外研究资料表明，单纯高龄不是手术危险因素，与手术死亡率无关。凡是诊断明确，一般情况允许，均应尽早行手术切除治疗。手术方式应根据具体情况进行选择，应遵循创伤小、出血少、牵拉轻、时间短等老年手术的基本原则，同时也强调个体化治疗方案的选择。由于麻醉、手术、监测技术改进，手术适应证相应放宽，手术切除率明显提高。对于高龄大肠癌，Ⅰ期手术是最佳方案，但急诊手术不能进行充分的肠道准备，使Ⅱ期手术增多，Ⅲ期手术因多次手术，增加患者痛苦及经济负担，同时增加死亡率，并有可能失去切除原发病灶的机会。本组在急症手术中采用肠减压术、结肠灌洗法，用温生理盐水反复灌洗，直至流出液基本清亮，再用甲硝唑注射液或稀释后的碘伏溶液200~500 ml冲洗。若严格掌握上述操作原则，可有效预防术后吻合口瘘等并发症。但也应严格掌握手术指征、合理把握手术时机，对于机体基础条件差，远端肠管扩张严重，肠壁水肿明显的患者应该选择Ⅱ期手术治疗。由于弯管吻合器的应用和发展，缩短了手术时间，提高了手术质量，使某些术式的适应证适当放宽，提高了高龄大肠癌患者的肿瘤切除率。
　　高龄大肠癌患者术后并发症较多，本组高达34.6％。术后处理重点应放在合并症的治疗及营养支持。对合并心肺疾病的患者，术后应注意心电监护，应用抗心绞痛药物及营养心肌药预防心血管病的发生。同时给予雾化吸入黏痰稀释性药物，保持气道湿润，预防肺部并发症。注意保持引流管道通畅及观察引出液的量和质。每日行膀胱冲洗预防泌尿系统感染，定时翻身防止褥疮形成，如无异常，尽早下地活动。术后禁食期间，要使患者维持良好的营养状态，适量输入白蛋白、新鲜血，弥补术后高代谢造成的能量损失，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。下肢静脉血栓是腹部手术后常见的并发症，术后应加强下肢功能锻炼，病情许可尽早下床适当活动，或每天定时按摩双下肢及被动锻炼。避免在下肢建立静脉通道，尽量采用中心静脉输液。
　　近年来，新的检查方法不断出现，如CT仿真内窥镜技术[4]和螺旋CT检查[5]的发展，可以有效提高大肠癌的检出率，并且检查安全，有利于高龄大肠癌的诊断。新辅助放疗及新辅助化疗的开展[6]，可以在一定程度上减少肿瘤的负荷，降低肿瘤的临床分期，提高手术切除率，并可防止或延缓转移，灭活肿瘤细胞。但我们也不能忽视化疗药物对人体各组织器官的毒副作用，特别是高龄患者，更应该严格掌握化疗适应证，为下一步行手术治疗奠定基础。
　　参考文献：
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　　[2] Uehara K, Nakanishi Y, Shimoda T, et al. Clinicopathological significance of microscopic abscess formation at the invasive margin of advanced low rectal cancer [J]. Br J Surg, 2007,94(2):239-243.
　　[3] 余志金,许岸高,姜泊,等.年龄对大肠癌临床特征的影响[J].实用医学杂志,2007,21(23):3393-3395.
　　[4] Halligan S, Altman DG, Taylor SA, et al. CT colonography in the detection of colorectal polyps and cancer: systematic review, meta-analysis, and proposed minimum data set for study level reporting [J]. Radiology, 2005,237(3):893-904.
　　[5] 朱东,刘小方,丕霞,等.螺旋CT诊断老年大肠癌162例[J].世界华人消化杂志,2007,15(27):2951-2954.
　　[6] 杨明,姜保成,杨宝仁.老年大肠癌的新辅助化疗[J].实用医学杂志,2005,21(7):768-769.