我们自1999年以来,首先将直线切口法乳房成形术应用于治疗巨乳症,在积累了一定经验后逐渐改进该术式并应用于重度乳房下垂患者。我们的观点是在术前设计方面应尽量上移新乳房下皱襞,最大上移距离可达250px。可同时削薄原乳房下皱襞部软组织,使得术后新乳房下皱襞处不出现臃肿或“猫耳”等改变。由于在国外,直线切口法乳房成形术常用于中度巨乳症患者,且常通过乳房脂肪抽吸以缩小乳房体积及改善乳房皮肤松紧度,切除的乳腺组织以400~500克为最佳适应证。而我们在治疗中发现对于重度乳房下垂伴有或不伴有乳房肥大的情况,需切除的乳腺组织量较少,皮肤松弛度大,乳头乳晕上提容易,乳腺组织再塑形较简单,直线切口法乳房成形术对此类病例尤其适合,对乳房下垂矫正的效果较为确切。出血及脂肪液化是乳房整形术中较为常见的并发症,乳房成形手术相对于假体隆胸等乳房手术的创伤程度及手术范围较大。因此,手术过程中要严格止血,术后常规放置负压引流,行加压包扎,预防术区血肿的发生。术中应精细操作,尤其注意对脂肪等血运较差组织的保护。并严格按照术前设计进行操作,尽量避免肥大乳房组织切除较少,而乳房皮肤切除过多,以致术后局部皮肤缝合张力过大,造成创口愈合不良和皮瓣坏死的情况。对于轻度乳房松垂的病例,手术过程中应尽可能减少对乳腺管的损伤,以保护其泌乳功能。特别是对于未分娩的女性则更应如此。
此外,应用本术式,必须认识到乳腺组织与乳房软组织为两个不同概念,乳房下垂矫正必须使乳腺组织与松弛皮肤软组织同时得到改善,乳腺组织塑形必须靠自身固定上提完成,而不能依靠乳房皮肤软组织张力缝合定位。本术式最大优点在于乳腺组织内固定非常牢靠,尤其在仅乳房下垂或乳房肥大不明显患者,通过乳腺组织内固定,乳房已非常挺拔。乳房皮肤经覆盖在乳腺组织表面,切口缝合则无明显张力,术后配合应用免缝胶布及抑制瘢痕增生的药物,手术切口的瘢痕一般不明显。
当然,该术式同时也存在一些缺点,尤其在初学者会碰到一些难题,如乳晕处缝合张力过大,新乳房下皱襞处出现臃肿或皮肤皱缩明显,但这些问题可以通过二次手术修薄皱襞部臃肿软组织或去除部分皮肤得到改善。且在经历多例手术后,上述并发症可以明显减少,相对容易掌握。
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