女人也有雄激素

　　众所周知，乳房丰满、体形苗条和嗓音清脆是女性青春期后特有的第二性征，这是女性体内大量雌激素和孕激素共同作用的结果。但我们往往忽略了女性体内还含有少量雄激素，而它们同样也起着举足轻重的作用。

　　正常女性血液中雄激素水平一般仅为男性的10~20％，但“资格小，本事大”――它们可是卵巢合成雌、孕激素的原料；同时，其对于女性青春期骨骼与肌肉发育、体毛分布和性欲维持，均具有非常重要的生理学意义。

　　也就是说，这么一点雄激素配合大量的雌、孕激素才能够让女孩真正转变为女人。

　　女性合成雄激素有两个主要的“生产厂家”：卵巢和肾上腺，另外，肌肉和脂肪也扮演着“山寨厂”的角色，产生极少量雄激素。

　　通常，医生所说的雄激素，实际上是多个激素的统称，常见的包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。不同“生产厂家”的产品略有差别，前两种雄激素主要产生自卵巢，而脱氢表雄酮主要由肾上腺合成和分泌。

　　“高人一等”的烦恼

　　尽管适当的雄激素对女性不可或缺，但正如俗话说“过犹不及”，当女性体内的雄激素水平或活性超过正常所需的范围，就被叫做高雄激素血症。而过多的雄激素会给育龄女性健康带来一系列的烦恼和危害。

　　首当其冲的是生殖系统病变：高浓度的雄激素会抑制卵泡发育，导致大量不成熟的小卵泡蓄积在卵巢内；子宫内膜不能正常增长，本应是胚胎着床的“肥沃土壤”会变成“贫瘠沙漠”。所以患者可表现为月经周期延长（＞ 35 天）、继发性闭经、不孕或流产。

　　其次是皮肤问题，不少患者“油光满面”，痤疮顽固不化，很难根治。

　　另外，不少高雄激素血症的病人会出现的毛发异常呈现两极分化的倾向：一方面，患者口唇周边、胸部中线、乳晕和肚脐下会出现类似男性的浓密毳毛，另一方面，患者往往诉说头发经常容易脱落、发际后移，严重者甚至有秃顶之虞。

　　高雄激素血症对新陈代谢的危害虽不如上面的表现显而易见，但对人体健康的远期影响更为严重。长期的高雄激素血症将导致一系列“老年病”提前找上门来，比如高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病等。

　　过多的雄激素还可能导致神经兴奋性增高，使患者烦躁易怒；育龄女性出于对外貌男性化改变的忧虑，也会出现焦虑、抑郁等不良情绪反应。

　　当然，由于个体化差异，并不是每个高雄激素血症的患者都会出现上述表现。

　　烦恼后的真凶

　　其实，高雄激素血症这个诊断名称仅仅属于雾里看花，只是描述表面现象，并不能反映疾病的本质，因为不少性质不同的疾病都可以出现雄激素水平或者活性增高。

　　高雄激素血症最常见的病因是多囊卵巢综合征（PCOS），这种病的表现与高雄激素血症完全相符，但二者之间并不能画等号。

　　曾有位患者给我留下了深刻的印象：她因“月经不调合并不孕11 年”就诊于外院，被诊断为PCOS，调经和促排卵的中西药吃了几麻袋，但血中雄激素反复居高不下，肚子当然毫无动静。

　　我们仔细体检发现她有高血压和典型的“满月脸”，进行了血、尿和B 超检查才发现，其实她是得了左侧肾上腺皮质腺瘤，而并非PCOS。

　　另外，还有不少疾病具有高雄激素的表现，比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢膜细胞瘤和Cushing 综合征等等。

　　所以，专科医师会通过各种检查手段，抽丝剥茧，力求拨开迷雾，揭示导致这些现象背后的本质问题。

　　因此，当患者被怀疑为高雄激素血症时，医生建议进行甲状腺、肾上腺功能检查，也就不足为奇了。医生只有找到雄激素过剩的“根源”，明确病因，才能有的放矢，开展治疗。

　　治疗：多数仍可生育

　　一旦被诊断为高雄激素血症（简称高雄），很多女性开始忧心忡忡，然而，经过正规治疗，大多数高雄是完全可以正常生育并获得良好的生活质量。

　　首先，对于所有高雄患者而言，改变不良生活方式绝对是第一位的，包括：不熬夜、少饮酒、积极的体育锻炼（每天1 小时以上的有氧运动）和均衡的饮食习惯（尤其注意避免食用洋快餐、地沟油等垃圾食品）。

　　根据我们的临床经验，特别要提醒高雄患者不能随意服用滋补类中药，日常汤水中最好也不要添加药材。有研究发现，超重或肥胖患者通过饮食调整和运动降低体重后，不但血中雄激素、胰岛素水平能较快得到改善，还能最大限度地减少罹患心脑血管病的风险，获得更长久的效果。

　　针对不同病因、雄激素来源和孕育要求，医生会对患者采取个体化治疗策略。

　　PCOS 患者通常要进行3~6 个月的短效避孕药调经处理；如果存在胰岛素抵抗状态，可能还须添加降糖药物，待体内高雄、高胰岛素血症状态得到有效遏制后，即可开始促排卵和助孕治疗。

　　在生殖中心门诊，不少合并不孕的PCOS 患者要求尽快采取辅助生殖技术助孕，她们迫切的心情可以理解，但其实，试管婴儿并不是PCOS 不孕症的首选治疗方法，这已经载入欧美国家的PCOS 诊治指南当中。

　　经过正规检查和治疗，大多数PCOS 患者是能够自然妊娠的。需要指出的是：PCOS 患者的高雄激素血症容易反复发作，即使在怀孕后也需要经常监测雄激素情况并进行相应的处理。

　　针对肾上腺皮质来源的高雄，药物治疗往往见效很快。但如果遇到分泌雄激素的肿瘤（以卵巢和肾上腺多见），那么“一刀切”多数能够达到立竿见影的效果。

　　像上面提到的那位肾上腺皮质腺瘤患者，我们把她转往泌尿外科手术切除肿瘤后，其雄激素很快降至正常，四个月后就自然怀孕了。

　　至于高催乳素血症、甲状腺疾病和糖尿病导致的继发性高雄，把原发病治疗好了，高雄的问题自然可以迎刃而解。