脑瘫的鉴别诊断――运动发育落后

　　1、发育指标 包括单纯的运动发育落后、语言发育落后或认知发育落后。运动发育落后包括粗大运动和精细运动。最新的研究认为该病也应包括睡眠模式变化的落后。小儿6 周龄时对声音或视觉刺激无反应、3月龄时无社交反应、6月龄时头控仍差、9月龄时不会坐、12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和不会说单字、2岁时不会跑和不能说词语、3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流时应进行评估。爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏，故不应作为发育里程碑的指标。广东省妇幼保健院儿童神经康复科李水帝

　　2、全面性发育落后 5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试，病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断全面性发育落后。但过一段时间后应再次进行评估。发病率为3％左右。常见的病因有遗传性疾病、胚胎期的药物或毒物致畸、环境剥夺、宫内营养不良、宫内缺氧、宫内感染、创伤、早产儿脑病、婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染、铅中毒等。

　　3、发育协调障碍

　　①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确；②这种运动障碍会持续而明显地影响日常生活和学业、工作、甚至娱乐；

　　③障碍在发育早期出现；

　　④运动技能的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释；也不是由脑瘫、肌营养不良和退行性疾病引起的运动障碍所致。

　　4、孤独症谱系障碍

　　①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及社会交往的缺失；

　　②限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。要求至少表现为以下4项中的2项，可以是现症的，也可以病史形式出现：刻板或重复的运动动作、使用物体或言语；坚持相同性，缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的；对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不寻常的兴趣；③症状在发育早期出现，也许早期由于社会环境的限制，症状不明显，或由阶段性的学习掩盖；

　　④症状导致了在社会很多重要领域中非常严重的功能缺陷；

　　⑤缺陷不能用智力残疾或全面性发育落后解释，有时智力残疾和孤独症谱系障碍共同存在时，社会交流能力通常会低于智力残疾水平。有些孤独症谱系障碍患儿可伴有运动发育迟缓，易误认为全面性发育落后或脑瘫早期的表现。