一、多囊卵巢综合征患者促排卵前预处理的重要性

　　1、预处理过程必须进行，不能省略

　　预处理包括降低雄激素和黄体生成素以及提高对胰岛素的敏感性。举例说明患者服用了三盒避孕药调节激素，服完最后一盒药物之后来月经，希望患者在来月经的3-5天内来院进行激素的检查。如果确定激素降至正常，在来月经5天内开始口服药物的促排卵治疗，推荐一线治疗药物是克罗米芬。有的患者第一个月就可以正常排卵、同房、怀孕，或是借助其他助孕方式，如人工授精。预处理过程一定要进行，不能着急。

　　2、卵泡质量

　　如果强行用药物促排卵，卵泡有可能生长不起来。另外。卵泡质量不好，可能怀不上孕，怀孕了但结局为流产，因为这样的卵子是在很异常的环境中生长起来的。但是有时即使通过很规范的预处理和促排卵治疗，同房怀孕的几率也不是很高，平均10％左右，所以需要经历多次促排卵。

　　3、预处理重要性

　　有些病人由于工作等原因可能会停止治疗。这段时间如果不口服用药继续控制激素，激素会很快回到原来异常状态。因多囊卵巢综合症的病因不明，临床治疗不能纠正病因，只能把导致异常的激素水平降下来，但效果是短期的。如果有这种情况，建议病人在这段期间继续口服避孕药。

　　这样可以在2、3个月完成工作回来之后再次开始促排卵治疗，不会耽误时间。但是如果这期间没有治疗，大多数病人激素水平又回到原来疾病的异常状态，需要重新从头开始预处理，处理3个月左右之后再开始促排卵，又会拖延一段时间。由此可见预处理是非常重要的，无论对医生还是病人，都是值得的。

　　4、预处理等待期间还可以同时做几件事

　　在等待过程中，可以同时做几件事。可以进行男方精液的检查、女方输卵管的造影检查，检查之后制定相应方案。如果女方除了多囊排卵障碍问题，同时还有输卵管不通等问题，就需要让病人做手术处理，或直接做试管婴儿。还有一些混杂的问题，如女方有多囊卵巢综合症，男方精子数量、形态严重异常，也只能通过试管婴儿技术来解决。这样预处理之后直接可以进入试管婴儿的流程，使得整个治疗流程更科学、更顺畅。

　　二、反复种植失败原因分析及内膜搔刮

　　1、反复种植植失败原因分析

　　反复种植失败在生殖领域是一个难题。很多病人移植胚胎三次以上，即使有优质胚胎，但移植超过10枚左右仍然不能获得成功妊娠。出现这种情况的原因很多，总体可以分为三方面：

　　一是胚胎问题

　　未来可以通过胚胎的筛选，选择基因和染色体没有问题的胚胎进行移植。也可以通过其他方式，比如改良培养液，尽量选择囊胚等方式。还有比较新的技术，把胞浆进行置换，保留其遗传物质胞核的部分。

　　二是内膜容受性的问题

　　如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作，尤其是人工流产，会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产，发生宫腔粘连的几率高达30％。因此奉劝年轻女性在没有完成生育之前，要选择一种合理的避孕方式，减少子宫手术操作可能带来的损害。

　　另外，黏膜下肌瘤，子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究，如内膜容受性方面相应基因的改变，胚胎着床过程中所发生的一些缺陷，有些团队在新药研究方面取得了进展，比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。

　　三是母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫方面的问题

　　比如目前大家很关注的甲状腺的问题，甲亢或甲减可以进行常规筛查。现在认为在孕前和做试管婴儿或人工受精前常规进行血清检测甲状腺功能。有两次以上移植失败的病人，建议进行抗心磷脂抗体，β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的筛查，了解有无抗磷脂综合征等疾病的存在。抗磷脂综合征会引起反复种植失败、流产、胎死宫内这些问题。

　　2、宫腔镜检查术

　　宫腔镜在妇科是比较基本的操作。现在认为即使在超声下没有发现典型的内膜病变，有两次以上移植失败的病人，也可以选择宫腔镜检查术。即使术中检查没有问题，术后的临床妊娠率也能够得到明显提高。其原因可能是通过宫腔操作对内膜进行了搔刮有关系。

　　3、内膜搔刮

　　很多文献明确的报道，反复种植失败的病人可以尝试在前一个周期的黄体中期左右到移植周期的前7天的范围内，进行内膜搔刮，能够明显提高临床妊娠率和抱婴回家率。但是如果在取卵日当天进行内膜搔刮，会明显降低临床妊娠率。所以推荐的时间在前一周期的黄体中期的后七天，或移植周期的前七天。

　　搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，临床更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内负压和旋转搔刮作用，可以刷取一定内膜，引起内膜的炎症性反应，甚至改变内膜的容受性，从而增加临床妊娠率。目前大多数Meta分析认为这样做能够提高临床妊娠率。