胎儿隔离肺随着B超检查的普及已经逐步揭开神秘的面纱,越来越多的隔离肺在产前胎儿期间被发现,但随之出现的问题却进入了我国医疗的一个尴尬境地,当你面临一个产科医生时,绝大多数医生会让你引产,因为她们认为这是胎儿的畸形;而当你询问B超科医生时,大部分医生会告诉你,B超见到的影响仅供临床参考,你的问题找产科医生或其它临床医生咨询;而当你咨询临床的儿科或儿外科医生时,通常会告诉你,等你的孩子出生后可以找他,是什么原因造成这样的现象呢?答案是目前我国尚未有临床胎儿医生,这是医疗目前的一个空白。
回到胎儿隔离肺,发现了后我们该如何解决现实的问题呢?
第一步:明确诊断
B超需要二次以上的符合标准的产检,在胎儿的肺部见到一个高回声的团块,并要描述其体积,即长X宽X高,得出体积后可计算其CVR值(参见胎儿肺囊腺瘤),得知其CVR的风险度,并需要多普勒检查肿块血流的来源是来自主动脉,这样就可以确诊是隔离肺了。
第二步:胎儿的评估
也就是确定胎儿在宫内的风险,根据CVR大于或小于1.6可判断肺发育程度,前者风险度高,需要产前密切关注或干预,尤其是合并有胎儿胸腔积液或水肿等,后者则一般较安全,可待出生后再评估。此外,有条件的还可做胎儿MR检查,进一步了解胎儿的隔离肺情况。前者的发生率约为5-10%,后者占绝大多数。一部分在产前32周后有逐步消退的倾象,约为1/4或者1/5,但要强调的是在消失的病例中出生后检查,约50%以上的病灶还是存在,所以强调在出生后不管是否消失,都要常规行新生儿胸部CT检查,也就是生后的再评估。有些家长会担心CT对人的伤害很大,而迟迟不做检查,实际上是过于担忧了,因为正常人接受CT的辐射是完全可以耐受的,不是经常检查没有必要担心。
第三步:胎儿和生后的治疗
产前的胎儿治疗,主要是有风险的或有合并症的,进行胎儿的开放性胎儿手术或穿剌,但目前国内尚未开展,国外报道也较少,这主要是大部分的隔离肺相对是良性的过程。部分严重的胎儿可选择产时胎儿手术,即在剖腹产时,胎儿出生但未断脐之前,先行胎儿的隔离肺手术,再行断脐离开母体。对于出生后没有症状的隔离肺,在治疗上有二种意见,一种是早做,在新生儿期确诊后手术治疗,本人是这种观点的倡导者,理由是我们长期从事新生儿外科,对于隔离肺的治疗目前还没有失败的记录,新生儿手术已经完成二十余例,近期还开展了微创手术,效果令人满意;另一种意见是等到大一点,大到什么时候,各家根据自己的条件来定,有的说2-6个月较合适,有的说1-3岁是小儿肺发育最佳时期,所以这个时候最好,还有的建议不做手术,等以后大了再说。
总之,胎儿隔离肺的一般预后较好,不必要引产或中止妊娠,但产前的胎儿评估需要专业人员进行,在不明确的情况下,期待治疗是最好的选择。
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