桥本氏甲状腺炎登记及治疗建议

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　　姓名：                   性别：          婚育：              出生时间：                  联系地址(含邮编）：    北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科陈晓红

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　　甲状腺病症诊断：

　　其他免疫相关疾病

　　甲亢          甲癌       自身免疫病（白癜风，口腔溃疡，类风湿，其他     ）       不育         桥本氏脑炎

　　其他疾病：

　　甲功检查             检查单位：

　　正常值

　　检查时间（   ）

　　检查时间（   ）

　　检查时间（   ）

　　检查时间（   ）

　　检查时间（   ）

　　TT3(或T3或总三碘甲状腺原氨酸)

　　TT4(或T4或总四碘甲状腺原氨酸)

　　FT3(游离T3)

　　FT4(游离T4)

　　TSH(促甲状腺激素)

　　抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)

　　抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO )

　　反-三典甲状腺原氨酸（RT3）

　　甲状腺超声           检查单位：

　　回声是否均质

　　是否有结节

　　结节数量

　　最大结节大小

　　结节边界

　　结节形态

　　血流表现

　　钙化描述

　　淋巴结

　　检查时间（           ）

　　检查时间（           ）

　　检查时间（           ）

　　关心此病的医生：北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科(北京市东城区东交民巷1号，100730)    陈晓红（专业方向：头颈肿瘤学）

　　MSN: trchxh@hotmail.com    E-mail: trchxh@163.com  QQ: 195 911 788（甲状腺疾病关爱群）     个人网页连线：

　　给您的治疗意见（请你把这个电子表发到我的信箱，我将把治疗意见连同这个表格一起返回给你信箱）：

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