一、前次剖宫产古典式或T形切口、子宫切口单层缝合和未足月剖宫产，可能增加再次妊娠子宫破裂风险。

　　二、前次剖宫产后至少间隔多长时间后再次妊娠，对母儿产生的风险最少，目前的证据还不一致。

　　三、有关剖宫产次数和子宫破裂之间的关系，目前尚不明确。

　　四、随着剖宫产次数的增多，前置胎盘和胎盘粘连的风险显著增加。

　　由于多种原因，我国近十年剖宫产率逐年上升，达到50％甚至有些地区达到60％以上。剖宫产会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及和出血相关的并发症；并且随着剖宫产次数的增多以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险。目前我国恰好处于第一代独生子女生育高峰期和过高的剖宫产率，明确不同妊娠间隔时间及剖宫产次数对于母儿妊娠不良结局的影响显得尤其重要。剖宫产后再次妊娠的风险主要和子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连、产后出血的风险有关，所以评估剖宫产后再次妊娠的风险主要对影响风险因素的评估：简言之，主要是两次妊娠之间的间隔时间和剖宫产次数对于妊娠影响的评估。

　　一、影响子宫切口修复的因素

　　前次剖宫产时的情况对子宫切口的修复产生影响，进而影响再次妊娠母儿的结局，如：前次剖宫产的孕周、剖宫产前是否临产、剖宫产指征、子宫切口的类型、子宫切口的缝合方式以及剖宫产后的恢复情况等。

　　1、子宫切口的类型：

　　剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，其它还有古典式切口、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口和T形切口最不利于子宫切口的愈合，再次妊娠时子宫破裂发生率为4-9％，可发生在足月前、临产前或临产过程中发生子宫破裂；而子宫下段横切口，再次妊娠时发生破裂的比例为0.2-0.9％ 。

　　2、子宫切口的缝合方式（单层还是双侧、锁边）：

　　剖宫产时子宫切口的缝合方式对下次妊娠时（特别是进行剖宫产后的阴道试产时）子宫破裂的影响，目前还不清楚。所以各家医院、即使是同一家医院的不同医生子宫缝合方式不一样。子宫切口缝合方式（单层还是双层）对下次妊娠发生子宫破裂没有影响，虽然子宫破裂发生率没有差别，但是单层缝合增加再次妊娠时子宫裂开的风险！

　　3、前次剖宫产孕周：

　　前次剖宫产时的孕周是否和再次妊娠时子宫破裂的风险：和前次为足月剖宫产相比，如果前次是未足月剖宫产，再次妊娠时子宫破裂的风险增加！

　　二、不同妊娠间隔时间对于妊娠结局的影响

　　子宫平滑肌的修复很慢，剖宫产术后子宫切口平滑肌的修复需要较长时间，核磁共振和宫腔镜检查发现术后6－12个月子宫切口疤痕修复并不完全，所以推测：若剖宫产后再次妊娠时间过短，将会使子宫切口平滑肌没有足够时间修复，从而使下一次妊娠时母儿风险增加（尤其与子宫破裂相关的风险如：胎儿死亡、新生儿严重HIE、孕产妇死亡等）。

　　剖宫产术后12月、24月、36月为分界点对再次妊娠时是否发生子宫破裂进行分析，发现如果妊娠间隔时间小于24个月，再次妊娠进行阴道试产时发生子宫破裂的风险增加2－3倍。如果妊娠间隔时间小于18个月，再次妊娠进行阴道试产时有症状的子宫破裂风险增加3倍。如果妊娠间隔时间小于6个月，再次妊娠时子宫破裂风险增加将近3倍，但是妊娠间隔时间为6－18个月并不明显增加再次妊娠时子宫破裂的风险。

　　综上所述，前次剖宫产后至少间隔多长时间后再次妊娠，对母儿产生的风险最少，目前的证据还不一致。

　　三、不同剖宫产次数对于妊娠结局的影响

　　随着剖宫产次数增加，孕产妇严重并发症发生风险增加，这些严重并发症和子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及子宫切除有关。

　　有关剖宫产次数和子宫破裂之间（特别是试产过程中发生子宫破裂的风险）的关系，目前还不是很明确。大多数学者认为，随着剖宫产次数增加子宫破裂的风险增加。据报道1次剖宫产史组子宫破裂的风险0.6％，2次及以上剖宫产史组子宫破裂的风险1.8％。随着剖宫产次数增加，子宫疤痕越来越脆弱，从而越容易发生子宫破裂。虽然没有明确反对2次及以上剖宫产史的孕妇进行阴道试产，但也提出子宫破裂风险明显增加。剖宫产后可以进行阴道试产。有趣的是，很多研究发现：在剖宫产后如果成功的进行阴道分娩，子宫破裂和其它并发症的风险会降低，并随着阴道分娩次数增加子宫破裂风险会相应降低。

　　虽然发生子宫破裂是灾难性的，但是其绝对发生数还是比较低；而和剖宫产次数相关的前置胎盘和胎盘粘连更加常见，并会引起严重分娩过程中出血和子宫切除，故更应该引起重视。

　　同样随着剖宫产次数增加，发生胎盘粘连的风险也会增加。如果前置胎盘，随着剖宫产次数增加，胎盘粘连发生率将会更高！

　　除了前置胎盘和胎盘粘连发生率增加以外，其它并发症也会增加，如：大量输血、膀胱损伤和膀胱切开、肠管损伤、输尿管损伤等。据报道随着剖宫产次数增加，孕产妇严重并发症（输血、子宫切除、膀胱损伤和膀胱切开、肠管损伤、输尿管损伤、凝血功能障碍、栓塞性疾病、肺水肿）相应增加！

　　虽然随着剖宫产次数增加，孕产妇严重并发症发生率增加，但与此相关的孕产妇死亡很少发生，所以依据目前的研究结果还无法提出所允许的剖宫产次数的极限。而有关剖宫产后再次妊娠的时机，要根据不同的间隔时间、剖宫产次数、以前剖宫产情况及发生各种并发症的风险来综合判断，并在妊娠期和分娩期做好随访和监测，才能避免或及早发现各种严重并发症。