不孕症

　　在年轻、健康及性生活规律的夫妇中，每个月经周期女方受孕的几率是20％。这个值在女性30岁以后开始下降，37岁之后下降更加明显。男性的生育力也会随年龄下降，但远没有女性的生育力衰退来得早。现在许多女性和夫妇选择延迟生育，但年龄越大，他们在试孕时就越有可能遇到困难。

　　如果您在没有避孕的情况下规律性生活12个月依然没有怀孕，就应及时就诊，医生会全面评估您们夫妇的情况。如果您大于35岁，或者是患有和生殖系统相关的疾病，就应该更早地开始进行相关的检查。

　　病因

　　不孕症的发生可能是多因素的，可能与女方、男方、双方或生活方式等因素有关。性传播疾病也可能导致生育力下降。部分最常见的病因包括：

　　排卵障碍输卵管阻塞精子数量和质量

　　部分不孕症病例无法明确病因。

　　治疗

　　治疗不孕症的方法包括药物、手术或辅助生殖技术(ART)等，综合使用这些方法可以获得更好的疗效。在就诊的时候，您需要向医生了解您所接受的治疗方式的成功率，并认真理解医生向您介绍的“成功率”是如何定义的:有时候“成功率”指的是活产婴儿的比率，有时候是指怀孕的比率（不管之后是否能顺利分娩）。

　　如您的不孕原因和生活方式有关，医生会建议您们做相应的改善，如改变性生活的时间和频率、调整体重及戒烟。

　　某些治疗方案需要夫妻双方付出较多的经济支出及共同努力配合。不孕症治疗过程中，夫妻双方必须正确认识多胎妊娠的问题，了解多胎妊娠可能增加母亲和胎儿的风险。

　　诱导排卵 (OI)

　　排卵是指卵子从卵巢上释放出来的过程。排卵障碍的女性需要通过药物治疗诱导排卵。即使能正常排卵者，也可能需要通过诱导排卵获得妊娠。

　　最常用的诱导排卵药物是克罗米芬（法地兰）。患者可以反复使用克罗米芬，如前一周期没能排卵，下一周期可以适当增加克罗米芬的剂量。

　　使用克罗米芬的患者有可能仍然不能排卵或受孕。在这种情况下，可以使用促性腺激素的针剂，以直接刺激卵巢内卵泡的发育。医生可通过B超及激素检测卵泡的发育情况。如果您在促排过程中有太多的卵泡同时发育，医生可能会建议您取消本次促排周期，以避免多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。

　　多数女性在接受促排治疗后能规律排卵。如果不孕原因仅为排卵障碍，超过半数的患者能在6个促排周期内怀孕。如果您经过多次促排治疗后仍不能排卵，需要做进一步检查。

　　促排治疗可能引起多胎妊娠的发生，使用促性腺激素促排比用克罗米芬促排的多胎风险更高。如果您促排后出现多胎妊娠，医生会向您解释应对的方法，其中一个最为安全而且有效的选择是行选择性减胎术，行减胎术能增加宫内剩下的胚胎顺利发育成健康宝宝的机会，减少孕期并发症，提高孕期安全性。

　　在少数患者中，促排可能引起“卵巢过度刺激综合征(OHSS)”。如果您具有这一综合征的高危因素，医生会对您的治疗方案作相应的调整，并密切监测您的病情。

　　手术治疗

　　如果患者输卵管阻塞，医生可通过手术为输卵管造口。手术可：

　　剔除赘生物，如息肉、子宫肌瘤等松解既往手术、感染或子宫内膜异位症等所致的疤痕及粘连治疗肉眼可见的子宫内膜异位症病灶

　　某些情况下，男科手术可帮助改善精子质量。手术的成功率取决于男性不育的种类及严重程度。

　　人工授精 (IUI)

　　人工授精是指医生在排卵期，将丈夫的精液通过人工授精管放到妻子的子宫里。这种治疗与自然试孕的区别是IUI取代了性交过程。取出的精液首先经过实验室的优化处理，以降低感染的风险并提高使卵子受精的机会。

　　根据治疗方案的不同，人工授精所用的精子来自丈夫(AIH)或供精者(AID)。供精人工授精主要用于女方盆腔、输卵管正常，而男方患有重度少弱畸精子症或无精子症等情况。供精者将接受一系列的检查以保证他的健康（需要排除遗传性疾病、性传播疾病如艾滋病等），供者的精子会被冷冻保存。

　　辅助生殖技术(ART)

　　辅助生殖技术是指通过对卵子或精子的处理帮助不孕症夫妇获得妊娠的一系列技术，这一系列的体外培养技术是在实验室完成的。辅助生殖技术也可采用供卵或供精。精子既可通过手淫获得，也可在性交过程中使用特制的避孕套收集，甚至可通过精子抽吸术或睾丸活检取得。以下是不孕者夫妇可以选择的辅助生殖技术：

　　体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指在实验室离体环境中完成精子和卵子的受精过程，之后将形成的胚胎移回女方子宫中的过程。

　　在IVF中，患者先接受药物治疗，使多个卵泡发育及成熟。卵子在将要排出的时候，医生会在B超的引导下，把穿刺针通过阴道壁插入成熟的卵泡中，把里面的卵子抽吸出来。镇痛药或全麻可帮助患者减轻甚至消除在取卵手术过程中的疼痛。

　　体外受精可以通过两种方式进行：IVF和ICSI。通常情况下，胚胎学家会把卵子和优选后的精子放在一起，并监测卵子的受精情况。但如果男方精子质量不佳，或既往IVF周期的受精情况太差，胚胎学家会选择一条活力最好、形态最佳的精子，人工注射到卵子里，以帮助卵子受精，这一技术叫做“单精子胞浆内注射(ICSI)”。

　　常规IVF的体外培养过程

　　几天后，一个或多个受精卵或胚胎会通过阴道放回女方的子宫里，这个过程就叫做“胚胎移植(ET)”。移植适量的胚胎可有效减少多胎妊娠的发生率。没有移植的优质胚胎可以冷冻保存，以备将来使用。

　　IVF的成功率取决于女方的年龄及不孕原因。和诱导排卵和其他不孕症治疗一样，IVF的并发症也包括多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。减胎术也是处理IVF多胎妊娠的有效方法。

　　输卵管内移植，在极少数情况下，其他两种方法可用于宫颈有病变的患者：

　　一种是“输卵管内配子移植(GIFT)”。在GIFT中，卵子是在女方的身体里受精的。进行GIFT的时候，医生通过腹腔镜把卵子和精子放在女方的输卵管里进行受精。另外一个选择是“合子输卵管内移植(ZIFT)”，卵子在实验室里受精并形成胚胎，通过腹腔镜将胚胎放到患者的输卵管里，从而帮助患者怀孕。

　　上面提到的两种治疗方式都比IVF贵，因为它们要用到腹腔镜手术。可能出现的并发症跟IVF和诱导排卵是一样的，而且因为涉及手术，它们还会增加感染、麻醉意外等手术相关的风险，所以现在极少会用到。

　　其他选择

　　开始不孕症治疗之前，夫妇双方应该仔细考虑可能的选择，包括领养或“丁克”，即选择不生育。夫妻之间应该讨论彼此的感受，必要时可以寻求心理咨询的帮助，从而解开心里郁结。病友之间的倾诉也能缓解心理压力。

　　总结

　　多数不孕症是可以治疗的，生活方式的改善、药物、手术或辅助生殖技术都能帮助不孕夫妇重获妊娠。相关检查和治疗都需要夫妇双方付出大量的努力和投入。在完成相关检查后，请和您的医生讨论具体的治疗方案。

　　术语

　　辅助生殖技术(ART)： 通过对卵子或精子的处理，以帮助不孕夫妇获得妊娠的一系列技术

　　子宫内膜异位症: 和子宫内膜相似的组织出现在子宫腔以外的一种疾病，异位的内膜组织通常出现在卵巢、输卵管及其他盆腔结构上。

　　人类免疫缺陷病毒(HIV): 攻击人体部分免疫细胞并导致获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)的一种病毒。

　　腹腔镜: 使用细长的器械来传输光源、图像，或是进行手术操作的一种微创手术，术后手术伤口疤痕极小。

　　手淫: 患者对外生殖器的自我刺激，常可诱导勃起，是精液采集的重要方法之一。

　　多胎妊娠: 有两个或更多胚胎种植、发育的妊娠。

　　卵巢过度刺激综合征: 在超/促排卵治疗中由于卵巢过度刺激所引起的包括卵巢痛性肿胀、腹水、胸水及血栓形成等一系列情况的综合征。

　　性传播疾病 (STD): 通过性行为传播的疾病，包括衣原体、梅毒、生殖器疣病、生殖器疱疹、淋病、HIV(人类免疫缺陷病毒)感染及AIDS(获得性免疫缺陷综合征)等。

　　精子抽吸: 从男性生殖道，如附睾、输精管或是睾丸抽吸获取精子的操作。

　　睾丸活检: 从睾丸中获得活检标本或组织的操作。