案例:患者许XX,男,51岁。3年前因短暂失神发作,在南方医院诊断为左额颞部胶质瘤Ⅱ级,行手术治疗,治疗后恢复好,无失神发作。近5月出现右侧肢体乏力,动作迟缓,说话逐渐迟钝,欠流利,曾复查头颅MRI示左额叶胶质瘤复发,但未进一步治疗。近一月来症状明显加重,右侧肢体乏力明显,言语欠佳,仅能简单说出数词,无抽搐,无明显头痛、头晕,有时有吞咽欠佳,无呛咳,在北大深圳医院行头颅MRI检查见肿瘤复发,现前来我院就诊,收入院进一步治疗。体查:神志清楚,反应稍迟钝,部分运动性失语,双眼无震颤,向右凝视稍受限,伸舌居中,鼻唇沟对称,余颅神经检查未见异常。颈软,无抵抗。右侧上肢肌力Ⅴ0,下肢Ⅴ0-,右侧肢体肌张力略高,腱反射稍亢进,左侧肢体肌力、肌张力正常,感觉正常。生理反射存在,病理反射未引出。09-4-30外院头颅MRI:左侧额叶囊性占位,约6.5cm*6.5cm*5cm大小,左额顶部见混杂信号病灶,约3cm*3.5cm*5cm大小,周围见水肿,左侧脑室受压,中线向右侧移位。入院诊断:1、左额叶胶质瘤术后复发,2、II型糖尿病。
入院后予三大常规、生化等检查未见明显异常,于2009-05-08全麻下行左额部囊肿穿刺抽液储液囊植入术,术后患者语言、行动有所好转,但症状又逐渐加重,予穿刺抽液后症状缓解。经讨论后,于2009-05-27全麻下行左额颞顶部开颅肿瘤切除+颞肌下去骨瓣减压术,术后予脱水、抗感染、控制血糖、提高免疫等对症治疗,患者逐渐恢复,现复查MR示颅内未见明显肿瘤残留。腰穿示颅内压基本正常。现予以出院。出院诊断:1、左额顶叶胶质瘤术后复发,2、II型糖尿病。出院情况:一般情况好,无发热,无头痛头晕,无恶心呕吐,无抽搐发作。精神食欲佳,大小便正常。体查:神志清楚,部分运动性失语,右侧上肢肌力Ⅴ0,右手精细动作稍差,下肢Ⅴ0,生理反射存在,病理反射未引出。
医疗提示:1、恶性脑胶质瘤是一种发病率最的颅内肿瘤,恶性程度高,死亡率高;2、恶性脑胶质瘤的需要综合治疗,即手术+放射治疗+化学治疗+生物治疗+中医中药治疗;3、经过正规的综合治疗,脑胶质瘤的五年生存率大大提高;4、对于脑胶质瘤的病人应该积极治疗,勇敢面对,一定能够战胜恶魔。
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