彭先生胸腔CT图

　　病案描述：29岁的彭先生驾车时不小心撞上护栏，虽然看不到出血，彭先生还是及时到医院就诊，检查之下发现在重力撞击下，彭先生3/4的胃居然“跑”进了胸腔，医生立即施行手术才保住了彭先生可能坏死的胃。专家提醒，但凡胸腹部瞬间受到强烈暴力冲击，即便没有出血也必须到大医院进行检查，以免嵌入的胃肠等腹腔脏器疝发生缺血、破裂、坏死，甚至危及生命。

　　案例

　　意外车祸将胃“撞进”胸腔

　　彭先生今年29岁，是位生意人，一日和朋友小聚后驾车回家，不料途中误把刹车当油门，撞上路边护栏，虽未发现有出血症状。但意识有点模糊的彭先生感觉呼吸困难，胸闷、胸痛，还伴有恶心症状，想吐又吐不出，心里很不安，便赶紧呼叫救护车。

　　经过胸片、胸腹部C T检查，医生发现彭先生不仅左侧第4、5前肋骨折、左肺组织挫裂伤、相邻侧胸壁软组织肿胀及皮下积气，而且部分腹腔脏器进入了左侧胸腔。根据彭先生的病史资料，结合辅助检查报告，医生怀疑彭先生出现“创伤性膈疝”，当日急诊进行开胸手术。术中可见彭先生膈肌裂了5、6公分的口子，大半个胃组织穿过左侧破裂的膈肌口“跑”到了胸腔，证实为“创伤性膈疝”。

　　由于手术及时，彭先生的胃并未被破裂的膈肌口“卡”成坏死，医生将“挪位”的胃还纳至腹腔，并将破损的膈肌疝孔修补好，阻断了胃再次“串门到楼上”的可能性。术后彭先生恢复顺利，正常进食，未出现任何并发症，不久痊愈出院。

　　分析

　　剧烈外伤或导致膈肌破裂让腹腔脏器有“串门”机会

　　撞上护栏怎么就让彭先生的大部分胃“挪位”到了胸腔呢？“人体胸腹部在瞬间受到强烈外力冲击时，可能会造成膈肌撕裂，腹腔脏器被撞入胸腔，形成创伤性膈疝。”南方医科大学第三附属医院胸外科主任张立溪教授解释。

　　张立溪教授介绍，人体的胸腔和腹腔之间有一块膈肌，膈肌犹如一堵墙将二者隔开，食管穿过膈肌预留的洞即食道裂孔，连通位于膈肌下面的胃，这样的构造使得腹腔脏器进入胸腔的情况并不多见。“有的患者先天性食道裂孔较大，胃容易上穿膈肌导致‘胸腔胃’，但彭先生的食道裂孔本身是正常的，因为在撞上护栏过程中胸腹部遭到剧烈碰撞，强大的外力冲破了横膈膜，胃一下子就挤上胸腔内，还被膈肌裂口卡得很紧。像这种创伤性膈肌破裂、膈疝形成后必须紧急手术。”

　　即便外表无损也须及时检查诊断

　　张立溪教授回忆，彭先生被送到医院时，衣衫完整，皮肤未见伤痕，外表上完全看不出来腹腔的胃移位了。通过影像学检查，才发现彭先生3/4的胃挤上破裂的膈肌孔，进入到胸腔，将左侧的肺挤成1/2不到的大小。因为被膈肌孔卡住，胸腔里的胃胀气膨大，才使得彭先生出现恶心却吐不出的症状。“通常重伤的情况下，如果未伤及脑部，人是不会出现呕吐症状的，如果出现了，就说明是胃肠出现问题。”

　　胸腹部在瞬间剧烈外力冲击下，若造成肝脾破裂，则会出现大出血，容易被发现；但如果累及胃肠这样的空腔脏器，单从外表很难诊断出受损情况，必须通过影像学、腹部穿刺等检查方法明确腹部情况。因此应立刻到大医院检查，进一步排除脏器损伤，否则可能会因腹腔脏器坏死导致中毒性休克。张立溪教授说：“如果彭先生觉得胸闷、恶心不是大事，过一天再来看医生，移位的胃部极可能会因为缺血坏死变黑。”

　　警示

　　胸腹遭遇瞬间外力冲击后，要做胸片等检查

　　“创伤性膈疝凭C T就可检查出来，如果没有这种意识，病人和医生可能都会忽视，导致病情延误，脏器坏死，周围组织黏连，增大手术风险。”张立溪教授说。但若是医生对创伤性膈疝不了解，也很难从病人的CT片上的腹腔注意到脏器移位的迹象。

　　因此胸腹部遭遇瞬间外力冲击后，不要以为没有出血，就意味着没事，张立溪教授建议：“至少要做胸片、胸腹部C T检查，如果腹部鼓胀、血压下降、心跳加速，那么就应做腹部穿刺或者B超等检查。”