对于半椎体所致的先天性脊柱侧弯,目前国内比较通用的方法是前、后路I期或II期行半椎体切除,以及单纯后路半椎体切除术,后者近年来尤为流行,并已在国内一些较大的医院开展。国内有报道的单纯后路半椎体切除,手术年龄最小1.5岁。但目前也存争议,大家比较公认的是,在3岁后行单纯后路切除比较合适。
这出于以下几点考虑:
1、3岁时孩子的椎弓根和椎板骨质发育较为完善,能够较好地承受内固定器械作用。
2、这个年龄的孩子术后护理也自身的配合相对较好一些。
3、3岁以上的孩子相对容易找到较为合适的内固定器械。
因此,考虑到最主要的问题,还是合适的内固定器械。
但是,单纯后路手术也有一些问题。
1、对手术技术要求更高,目前能开展的医院还在少数。
2、创伤大,出血多,前方椎体的切除恐不完全,而影响上下椎体间的融合。
3、发生脊髓损伤等神经系统并发症的可能性相对较高。
我院目前采用的方式是单纯后路I期半椎体切除,半椎体切除彻底,融合率较高。我们已开展的最小的半椎体切除年龄为2岁多,小于2岁的孩子我们还没有做过,整个国内做的也极少极少。但美国Boston儿童医院的Hedequist已报道的最小年龄的前后路I期半椎体切除为11个月,是我查到的全世界最小年龄,Hedequist是全世界最著名的先天性脊柱侧凸矫形医生,他使用的方法也是前、后路联合I期切除。也就是说,小于1岁的孩子是可以做半椎体切除的。
我院骨科具有丰富的超低龄儿脊柱外科手术经验,尤其是包括麻醉等围手术期处理经验,这是其他很多综合性医院所无法比拟的。半椎体切除手术年龄的一个基本原则是,一旦发现畸形,尽早手术。因为手术年龄越小,代偿弯的柔韧性越好,矫形效果越好,融合节段也就越短,对孩子以后发育的影响也就越小。因此,国内通用的3岁年龄并非绝对,关键还看孩子的脊柱畸形程度。
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