广州的夏天炎热潮湿,是手汗症患者最难受的时节。马先生是个电工,58岁了,患手汗症将近30年,四处求医均无良效。今夏天气特别热,他的手汗症也特别厉害,成天水淋淋往下滴水,真是苦不堪言。而且由于职业的关系,随时有触电的危险。最近听说红会医院胸外科能治这个病,他就抱着试试看的心情来到医院,该科医生热情接待并让他住进病房。在做好术前准备后,经电视胸腔镜下成功施行“一孔法”交感神经切断(钳夹)术”,手术仅在患者双侧腋下各切一个1―2厘米的小切口,经该孔放入胸腔镜,然后在电视监视下仅需30―40分钟即可以准确、简单、快捷地完成手术。患者几乎没有出血,痛苦也很轻微。术后患者的多汗症便立即得到消除,住院2-3天即可康复出院。出院时他高兴地说:“我终于好爽爽快快做人了。”
据胸外科苏梓航主任介绍,为该病人施行的手术名称叫“双侧胸交感神经链切断术”,是目前治疗手汗症最有效的办法。该手术使手汗症的改善率可以达到98%-100%。另外,此种胸腔镜交感神经切除术还可治疗其他多种疾病, 包括如顽固性高血压,心绞痛、上肢缺血性病变雷诺氏症、反射性交感神经肌营养不良症 及晚期癌性神经痛等。
据研究表明多数的手汗症(Hyperhidrosis)患者是由外分泌腺功能失调引起的亚热带地区年轻人的常见的植物神经功能性疾病,它影响着0、6%-1、0%的人群。手汗症通常自幼年或青春期出现,伴随终身,且可受精神情绪影响。手汗症患者因交感神经过度兴奋,导致双手出汗多,尤其在天热、紧张时更加明显,多时汗出如滴珠状,可伴有腋下及双足多汗。由于双手大量出汗,对工作和生活带来诸多不便。虽对身体健康并无大碍,但由于手掌、足底及腋下多汗,有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗浸往往淋漓不止,会给生活和工作或社交带来难堪与妨碍。由于紧张或嘈杂时头面多汗而不敢在公众社交场合抛头露面,不敢上台演讲;由于手掌的严重多汗而不敢同他人握手,或羞于同恋人牵手;腋窝出汗打湿衣衫让年轻女孩尴尬不已;写作时汗水打湿纸张;操作电脑时汗水打湿键盘……凡此等等,令人苦恼。可以说由于这些显露部位的多汗严重影响着患者的情绪,在社交、择业甚至婚恋方面也有相当的影响。
治疗的方法有非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗方法多种多样,包括生物反馈治疗、催眠术治疗、心理治疗、镇静剂治疗、抗胆碱能受体药物的治疗、中医中药治疗、出汗部位局部皮肤外用收敛剂治疗或放射线照射治疗等等,但是效果通常不佳。而手术治疗,过去用常规开胸行交感神经链切除术,该术虽然有效,但创伤大,因此并没有被病人和医生所广泛接受。
近年来,随着电视胸腔镜器械和技术的发展,采用电视内镜下施行交感神经链切除或切断术治疗手汗症,由于效果好、创伤小、并发症少而受到欢迎,在国内一些知名的大医院迅速广泛开展。
电视内镜下交感神经链切断术适合于症状严重的手汗症。手术切断过度兴奋的神经,可以根治多汗,同时在摄像技术的帮助下,特别是它提供的放大画面,大大提高了手术的准确性。采用了电视内镜辅助下行双侧交感神经切断术治疗手汗症后,使视野直达神经表面,精确地切断胸交感神经而不损伤周围血管神经,使手术变得安全可靠,同时创伤小,恢复快而易为广大患者所接受。随着手术的不断发展,术式也在不断改进。在熟悉的解剖位置及熟练的操作技术的条件下,麻醉插管已由原来的双腔管改成单腔管,在短暂停止呼吸情况下完成手术。体位由原来的侧卧位,做完一侧再翻身做另一侧,改为半卧位在不变动体位的情况下一次完成手术,结果是缩短了手术的时间;由原先胸腔镜手术时采用三孔法,到二孔,至使用纵隔镜采用一孔法。我院胸外科开展的电视纵隔镜下双侧交感神经切断手术只需左右两侧各一个1-2厘米甚至更短的切口就可完成手术,而且单腔插管麻醉,手术时间在半小时之内。疗效满意,无严重并发症出现。病人在手术后当天下午便可下地活动,第三日可以出院。一周之内便可正常上班。伤口采用皮内缝合不用拆线,胸壁基本不留下什么疤痕。由于位置在腋窝下,即便留下一点疤痕也不会影响美观。
据科室主任苏梓航介绍,广州市红十字会医院胸心血管外科是一个具有30余年历史的专科病区,科内拥有一支高素质的专业人才队伍,现有主任医师1名,副主任医师5名,医学博士4名,医学硕士2名。科室拥有多种先进的医疗设备,可以为胸心血管外科病人和重危病患者提供了完善的诊断和治疗保障。科内的业务范围包括:
1、胸部创伤:各种重大胸外伤、胸腹联合伤的抢救、肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤等。
2、胸膜疾病:急性化脓性胸膜炎、慢性脓胸、结核性胸膜炎、乳糜胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤等。
3、胸壁疾病:胸壁肿瘤、胸壁结核、漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等。
4、食管良性病变:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、食管破裂等。
5、食管恶性肿瘤:各段食管癌、贲门癌的手术治疗。
6、肺部良性病变:各种肺部包块,肺囊肿,肺大疱、肺真菌病、肺寄生虫病、肺隔离症等。
7、肺部恶性肿瘤:肺癌(中心型肺癌、周围型肺癌 ),肺段切除、肺叶切除、袖式肺叶切除、全肺切除等手术随诊和复查。
8、纵隔疾病:胸腺瘤、重症肌无力、胸腺畸胎瘤、心包囊肿以及纵隔炎症。
9、 晚期肿瘤的综合治疗(胸腔高温灌注化疗、冷冻、食管支架植入)。
10、胸部疾病的微创治疗:胸腔镜手术,手汗症(或伴有高血压、严重的腋臭等),自发性气胸、肺大疱破裂,胸腔积液的诊断和治疗等。
11、心脏疾病外科治疗:各种先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病换瓣手术、冠心病“搭桥手术”(冠状动脉旁路移植术)、心房纤颤的外科治疗(迷宫手术)等。
12、大血管疾病外科治疗:各种动脉瘤、血管栓塞病变(肺栓塞、深静脉栓塞、急性动脉栓塞)、颈动脉斑块引起脑栓塞的预防手术等。
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