患者，李××，男，45岁，某企业经理，汉族，已婚，因“发作性心慌、紧张10月余”于2008年10月6日首次就诊。

　　现病史 ：07年10月某次乘飞机外地出差，降落过程中，感到耳鸣、心慌、胸闷，联想是否心脏出了问题，越想越紧张、害怕，持续约40分钟，心情趋于平静。当晚晚餐时，再次感到心慌、胸闷，透不过气、濒死感，遂到当地医院急诊，行心电图检查未见异常，给予输液、吸氧，约20分钟后症状消失。广州市脑科医院精神科蒋泽宇

　　此后经常担心类似发作。08年5月，参加培训课时，又感到心慌、胸闷、紧张，40分钟后自行缓解，次日到广东省人民医院就诊，行心电图、心脏彩超未见异常。此后或因劳累、天气阴沉，经常出现头昏、心慌、胸闷、紧张，持续10～40分钟不等，自行缓解。某次严重发作，有窒息感、濒死感，而求助于120，送至急诊途中，吸氧后症状缓解。

　　08年7月，特地到中山大学第一附属医院住院诊治，行心电图（症状发作时）、动态心电图均未见异常，诊断为“窦性心动过速？心脏植物神经功能紊乱？”，予betaloc、阿普唑仑治疗，10日后好转出院。

　　08年10月又开始出现频繁发作，几乎每日早上都有不同程度的心慌、胸闷、紧张，持续时间10～30分钟不等。不敢上班，担心办公室空气流通不畅，引起发作。为行进一步诊治，经人介绍来诊。

　　无重大躯体疾病史、外伤史等。平素性格偏内向，人际关系融洽，不嗜烟酒，否认冶游史。家庭关系好。

　　体格检查无异常体征。

　　精神检查：意识清楚，定向力完整，接触主动，检查合作，年貌相符，衣着整洁，主动诉说病情，思维清晰，未获精神病性症状，注意力集中，理解力、计算力粗测正常，情感反应协调，焦虑、紧张，担心发作，无消极观念，求治心切。

　　辅助检查：血常规、心肌酶谱、心电图未见异常，

　　甲功七项示正常。

　　SAS标准总分70、20， SDS标准总分51、25，HAMA总分25，HAMD总分10，

　　SCL-90：强迫状态平均分2、60、抑郁平均2、54、焦虑平均分2、90、恐怖平均分3、29。

　　诊断：惊恐障碍

　　诊断依据：

　　1、临床特征：由心慌、胸闷、紧张到呼吸不畅、窒息感、濒死感等程度不等的惊恐发作症状；呈发作性，发作无明显诱因、具有不可预期性、无特定情境性；持续时间长短不一，10~40分钟；可自行缓解；发作时意识清晰；间歇期主要害怕再发作；

　　2、严重程度、病程标准符合；

　　3、病史资料、体检、精神检查等综合信息基本排除器质性疾病或功能性精神障碍引起的继发的惊恐发作。

　　鉴别诊断：

　　1、二尖瓣脱垂：多次行心电图、动态心电图、心脏彩超未见明显异常，可排除；

　　2、甲亢：无甲亢特征性症状、体征，甲状腺功能检查正常，可排除；

　　3、物质所致焦虑。

　　治疗方案：

　　药物治疗：来士普，阿普唑仑 。 心理治疗：解释、支持性心理治疗

　　首日处方： 来士普   5mg      Qd； 阿普唑仑 0、4mg  1 、1、2。

　　服药第2日，诉服药后偶有恶心不适。入睡困难、浅睡，焦虑，担心病情。

　　服药第3日，仍诉入睡困难，心慌、胸闷等发作几次，程度较轻，大约30分钟缓解，过分担心病情，关注躯体不适，仍有恶心。

　　处方调整：阿普唑仑调整为 0、4mg 2、2、3，来士普10mg  Qd。

　　予解释、支持性心理治疗，鼓励其积极参加活动、减少过分关注。

　　服药第7日，睡眠改善，发作次数减少，有时诉思睡，未再诉恶心。能积极参加活动、锻炼。

　　处方调整：来士普15mg  Qd， 阿普唑仑不变

　　服药第9日，诉近2日未发作，偶有轻微心慌，

　　对病情改善满意，有信心，积极参加活动。

　　服药第2周，诉近几日只发作1～2次心慌，轻微，持续时间短，深呼吸或转移注意力可很快缓解。SAS标准总分60，SDS标准总分47，HAMA总分20，HAMD总分8。

　　服药第3周，偶有轻微心慌，每天坚持运动，积极活动。

　　处方调整：来士普20mg  Qd，阿普唑仑不变

　　服药第4周，病情稳定，未再出现发作。渐减阿普唑仑 。

　　SAS标准总分40，SDS标准总分38，HAMA总分6，HAMD总分4。

　　第6周减完阿普唑仑 。

　　坚持服用来士普10mg  Qd，到目前未再发作。

　　治疗体会：

　　1、 来士普联合苯二氮卓类药物系统治疗惊恐发作，起效快，疗效确切：1周左右开始起效，发作程度减轻、频次减少；2周后病情基本控制；3周后无再发作。

　　2、起始剂量应低，可相对减少副反应发生率。

　　3、治疗惊恐发作的最终治疗量可能较高。