疾病认识

　　精神障碍是严重“心病”

　　南农：精神病分轻重，通常所说的心理问题也属于精神病的范畴吗？

　　彭红军：这个概念应该反过来说，心理问题的范畴更大，包括一般心理问题和精神障碍（重性精神病）。在我国，精神分裂症、抑郁症等重性精神病占人口的1％-1.5％，约1600万人；更多的是轻度精神障碍，如神经症等和不同程度的心理问题。

　　理论上来说，超过80％的人在一生中都有可能出现这样或那样的心理问题，大多数人通过自我调节能够克服，但有一部分人无法有效地舒缓压力，获得的社会支持也不够，最后发展为精神障碍。

　　南农：有哪些精神病是不太典型、容易被忽略的？家属应该怎样发现异常？

　　彭红军：有些焦虑、抑郁的病人一开始是不知道自己有心理问题的，表现为头痛、心慌、呼吸困难或局部不适等躯体化症状，去内科反复做各种检查，但是没有查出任何疾病，最后才发现是心理问题。

　　另一种容易忽略的情况，是忽略了精神疾病高复发的特点。病人出院后，未按医嘱巩固治疗或定期门诊复查，直到病人出现明显胡言乱语，行为紊乱（如出现脱衣露体、打砸等明显的异常），才被送到医院就医。需要提醒家属的是，对于精神疾病康复期的病人，要密切关注其睡眠及情绪的变化，如果病人睡眠差、易发脾气、敏感多疑，多半是复发的先兆，建议带其到门诊复查。

　　南农：对于有可能危害到社会安全的重性精神病，国家已经纳入公共卫生服务进行统一管理。但还有大多数的轻中度精神病患者，尤其在基层，这部分病人主动就医的并不多，对此，您有什么建议？

　　彭红军：在基层，出于病耻感和相关知识的匮乏，还是有些病人拒绝心理治疗。最重要的还是要在全民普及常见的精神病及其表现，民众能够对号入座，看看自己是否有这方面的情况，家属也能较早地辨别亲人是否出现了精神障碍。

　　另外，可能基层医院不一定有心理科，建议有躯体症状但治疗不理想、怀疑心理问题的病患，可以先到相应的内科就诊。目前，我国已加强了基层全科医师培训，很多医师对精神心理问题都能识别，能给患者提供正确的就医指引。

　　治疗对策

　　建议早期心理科就诊

　　南农：精神科一般怎么分科？怎样就医更有针对性？

　　彭红军：如果从年龄段来区分，一般分为老年、成人和儿少精神科。老年精神病多由器质性疾病伴发，像脑血管病、肿瘤、垂体功能异常、老年痴呆等，治疗上不仅要同时兼顾精神和躯体，对他们的护理要求也更高，有时需配合认知及躯体功能训练。

　　成人精神病包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等。儿少精神病较多的是多动症、自闭症、情绪障碍等，针对儿童，通常需要针对不同的情况，采用不同的治疗手段，如结合药物、心理辅导及游戏治疗等。

　　另外，从发病的轻重缓急可以分为急性病区（如我院的早期干预病区）及慢性病区。对于首发、急性起病的精神障碍患者一般送早期干预病区；多次反复发作需要长期住院的病号可住慢性病区（如我院的江村分院），慢性病区针对慢性病人，开展工娱、康复（如手工、缝纫、种菜等活动）帮助病人全面康复。

　　南农：出现心理问题，吃药好还是找心理医生“聊天”好？

　　彭红军：药物、心理辅导、物理治疗并称精神科的“三大法宝”，至于采用什么样的治疗，要看病人的个人情况。一般来说，急性发作的重性精神病患者，通常有严重失眠、兴奋、吵闹、乱语或有冲动伤人、自伤行为，应以药物治疗为主；当病情得到控制，兴奋躁动的精神症状明显改善，能够接受有效的沟通时，在保持药物治疗之外，心理治疗也应及时跟上。

　　对于明显由社会、家庭因素引发的心理问题或精神疾病，以心理治疗为主，结合药物及其它治疗。但是，有些特殊类型的精神病，如内源性抑郁症，找不到明显的社会应激因素时，建议以药物治疗为主，心理治疗为辅。总体上，针对不同的病人，治疗的侧重点不同，但很多时候，几种治疗方法结合效果更好。

　　南农：都说“心病还须心药医”，发现疑似精神病，是否一定得就医？轻度精神病能否通过得到关怀或满足，实现自愈？

　　彭红军：对精神心理疾病的治疗，原则上是早发现、早诊断、早治疗，发病的早期对病人干预，可以防止病情加重，减少冲动伤人和自伤的风险，降低病人的精神残疾率。有两种情况需特别注意：（1）隐匿性抑郁症，不及时发现，可能会有自杀的风险；（2）精神分裂症拖得越久，治疗的效果越不好，临床有1/3的病人，最后出现人格退缩，社会功能减退，成为精神残疾，对家庭来说是沉重的负担。

　　随着民众对生活质量的要求提高，也逐步意识到心理健康的重要性，建议出现心理问题的病人，有条件的话，在早期最好能先到心理精神科就诊。心理治疗结合药物治疗通常能达到较好的效果。同时，来自亲朋的支持与鼓励，也是病情改善的一个重要因素。临床上确实有些病例，不用服药，通过休息、自我调节，与家人有效的沟通，获得更多的社会支持，病情自行缓解，甚至终生不发病。

　　家庭护理

　　尊重关爱+细心观察

　　南农：家中有精神病患者，家属怎么跟他们沟通？有什么细节是需要特别留意的？

　　彭红军：大部分的精神病人还是有病耻感的，家属首先应是无条件地接纳他们，尊重他们。还有，就是关心和支持，有些病人反复发作，病程较长，家人应密切关注病情变化，督促服药、就诊，多与他们沟通，对疾病的康复会有很大帮助。

　　陪护精神心理问题患者，有几个方面是家属需要留意的：

　　（1）儿童、青少年心理精神问题，很多时候跟家庭的内部关系和父母的教养方式密切相关，他们表现出来的症状其实就是对父母的一种抗议，治疗的过程中建议在心理辅导之外，也要进行家庭治疗，父母应适当改变教育方式，改善家庭关系，学会与子女沟通；

　　（2）对抑郁症的病患，家属最关键是要细心观察，了解他们真实的内心世界，预防自杀。有些抑郁症自杀思维、行为很隐秘，让人防不胜防；

　　（3）精神分裂症的病患有可能在妄想的支配下冲动伤人，家属应防止病人伤害自己或他人。

　　南农：在患者的康复期间，家属可以做些什么，配合他们治疗？

　　彭红军：精神病患者出院回到家里后，有些还需要长期巩固治疗的，维持1/2-1/3的治疗期药量，家属应督促他们按时吃药，每月带他们复诊。此外，营造良好的家庭氛围，鼓励他们从事压力不太大的工作，对他们回归社会都有帮助。

　　家属应多留意病人的情况，如果出现失眠、烦躁易怒、敏感多疑、行为怪异，有可能是精神病复发的先兆，早期识别，采取及时、有效的措施，常能显着改善疾病的预后。

　　南农：有家属担心抗精神病药物会使病人变呆，身体变差，是否存在这样的问题？

　　彭红军：自从上世纪50年代第一个精神类药物氯丙嗪诞生至今，很多新药陆续被开发出来，总体上疗效越来越好，副作用也小了。需要澄清的是，抗精神病药本身对智力影响不大，也就不存在使病人变呆的说法，现在很多药物还能改善病人的认知功能，使注意力集中，思维更流畅。只是部分抗精神病药物存在锥体外系等副作用，病人可能出现表情呆板、流口水、目光呆滞、手抖等表现，但目前的新药普遍副作用小了，再加上可以用其他药物对抗这种副作用，已经很少病人出现以前的呆傻表现了。

　　南农：精神疾病患者所在的家庭，家人不仅要承受因医治疾病而产生的巨大经济压力，还可能要经受病人发作时各种突发的精神伤害，甚至是身体伤害。家属日常应该如何自我保护，避免精神病“传染”？

　　彭红军：家庭成员精神受影响是肯定的，对家人来说，精神病患者是一个慢性的应激，很多家属都会出现焦虑、抑郁表现。在陪护患者的同时，家庭成员注意自我调节，譬如可以做些减压、放松运动，或参加一些社会活动，必要时也可以看看心理医生。

　　临床常见精神疾病

　　【抑郁症】

　　主要表现为心情不好，对任何事物缺乏兴趣，病人常常说高兴不起来，终日愁眉苦脸，思维缓慢，反应迟钝，话少，精力疲乏，不爱活动，失眠、食欲下降、体重减轻，严重的有自责自罪感，甚至出现自杀行为。

　　【强迫症】

　　以刻板形式反复出现在患者的头脑中的想法、观念或冲动，反复想一些无意义的事情，如反复想自己是不是说错了话而反复询问他人自己说了什么；反复想自己是不是做错了事而反复检查其正确性；反复回忆以前发生的一些事；反复担心自己会受到某种细菌和毒物的感染而反复洗手、洗澡、洗衣服。

　　患者的这些想法来源于自己的内心，为此感到痛苦，却又控制不住。

　　【精神分裂症】

　　多起病于青壮年，常见精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈。

　　此病的不同类型表现多种多样，偏执型表现为凭空听到有人说话的声音，敏感多疑，逐渐发展为夸大、被害等多种妄想，多数病人沉湎于幻觉或妄想之中，不与周围人接触。青春型表现为言语增多，情感喜怒无常，行为紊乱，幼稚、奇特。紧张型主要表现为动作缓慢，少语少动，长时间保持某一姿势不动或者正好相反，行为冲动，不可理解，砸东西、伤人毁物等。单纯型表现为孤僻、被动、活动减少、生活懒散、情感逐渐淡漠，日益脱离现实生活。

　　【自闭症】

　　又称孤独症，在现代社会中发病率越来越高，起病于婴幼儿期，是一种广泛性发展障碍，症状表现多种多样。孩子常与人缺乏眼神交流，也不会用面部表情，手势、姿势与他人交流；言语的声调、重音、速度、节奏异常，时常发出怪声，不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应，仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交流方式。人情冷漠，对集体游戏缺乏兴趣，孤独，自娱自乐，兴趣局限，行为上常自寻刺激、自我伤害，或者刻板、古怪。

　　【痴呆症】

　　分为血管性痴呆和老年性痴呆两种，它们的共同表现都是日益加重的很难逆转的智力、记忆力减退，严重者不认家门、不认家人，为此经常走失，甚至生活不能自理、大小便无法控制。

　　【焦虑症】

　　表现突然发作的极度紧张、恐惧，心悸、窒息感，害怕自己会发疯或死去，濒死感，以致惊呼、求救（惊恐发作）；或表现经常的、持续的、无原因，也不知道针对什么的紧张、担心、搓手顿足、来回走动等。

　　【失眠症】

　　是对睡眠质和量长时间的不满意状况，可以出现难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

　　【躁狂症】

　　表现为：（1）情绪高涨和（或）易激惹；（2）思维奔逸；（3）意志增强。常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。病程一周以上。