阿尔茨海默病，即通常所说的“老年性痴呆”，是危害老年人健康的重大疾病，严重影响老年人的生活质量，给家庭和社会带来严重的经济负担。普及人们对阿尔茨海默病的认识，有助于早期发现该病的征兆及早期就医，对延缓病情进展、提高患者日常生活能力具有重要作用。

　　一、  阿尔茨海默病的病因

　　1、  遗传因素：APP、PS1、PS2基因突变引起早发性阿尔茨海默病。ApoEε4基因是晚发性阿尔茨海默病的风险基因，携带ApoEε4基因者发病风险明显增高。

　　2、  年龄：阿尔茨海默病的患病率随年龄的增加成倍增长。

　　3、  性别：女性的阿尔茨海默病患病率高于男性。可能与女性绝经后激素水平改变有关。

　　4、  文化程度：文化程度低是阿尔茨海默病的风险因素。

　　5、  社会经济状况：社会地位低、经济状况差者患阿尔茨海默病的风险增加。

　　6、  基础疾病：脑外伤、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抑郁症等均是阿尔茨海默病的风险因素。

　　7、  不良生活习惯：吸烟、嗜酒等。

　　二、  阿尔茨海默病的临床表现：

　　早期：阿尔茨海默病早期的症状常常被患者家属及亲朋好友所忽略，甚至将这些症状误认为是年纪增大、正常老化的现象。早期阿尔茨海默病的主要症状有：

　　1、  记忆力下降、转瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起来，反复问同一个问题，忘记已经告知过的答案。

　　2、  顾前忘后：例如不记得把做好的饭菜端到餐桌上，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。

　　3、  词不达意：语言表达混乱，词语使用不恰当。

　　4、  时间和地点判断不清：不记得当天是几月几日星期几，可能会在家附近迷路，不知道怎样回家。

　　5、  判断力下降：可能会在开着煤气、煮着东西的时候外出。

　　6、  抽象思维能力丧失：常常忘记如何组织数字，忘记自己设置的存款密码，记不清存款数额。

　　7、  随意乱放物品：常会将物品放在不恰当的地方，如将手表放在饼干盒里，或将废品，如烂纸、饮料瓶等垃圾当成宝贝收藏起来。

　　8、  喜怒无常：可以在几分钟内从平常状态变为泪流满面、情不自禁，或拍案而起、怒发冲冠。

　　9、  性格变化：动辄发怒、猜疑或害怕，与原来的性格不一样。

　　10、            丧失主动性：变得比原来懒惰，不愿参与活动，甚至是原来喜欢的活动也不愿参与，对人也不热情。

　　以上10条中，记忆力下降、转瞬即忘通常是最早、最严重、最核心的症状。

　　中期：当疾病进入中期之后，患者出现日常生活能力下降，比如：无法独立完成煮饭、搞卫生、上街购物等活动；上厕所、洗衣服、穿衣服等卫生问题需要依赖他人的协助；在家或在其他熟悉的环境附近走失；出现易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等精神行为症状；出现人格改变，如不注意卫生、仪表，甚至做出一些丧失廉耻的行为（如在公共场合随地大小便）。

　　晚期：患者的日常生活完全需要他人协助，丧失活动能力，无法进食，不认得家人、朋友及熟悉的事物，需要借助轮椅行动甚至卧床不起。

　　三、  阿尔茨海默病的诊断方法：

　　1、  神经心理评估：神经心理评估可以评定患者是否存在认知功能减退，明确认知损害的领域和严重程度。

　　2、  血生化检查：有助于发现可治疗的认知障碍的病因，如维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下、梅毒感染、HIV感染等。

　　3、  影像学检查：头颅CT或磁共振等影像学检查，可发现颅内病灶，如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水、脑血管病变等，颅脑海马平扫可明确海马萎缩程度，有助于阿尔茨海默病的诊断。

　　4、  腰椎穿刺脑脊液检查：可进一步排除是否为梅毒感染引起的痴呆；通过检测脑脊液中的β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白等特异性蛋白，可以对痴呆进行病因学诊断，并能帮助对未进入痴呆期、尚处于临床前阶段、无痴呆表现的阿尔茨海默病患者实现早期诊断。

　　四、  阿尔茨海默病的治疗：目前阿尔茨海默病的治疗主要通过药物来改善患者的症状，药物治疗虽然不能逆转患者的认知功能，但可以减缓患者认知功能下降的速度，使早期阿尔茨海默病患者的预期寿命延长3-5年。

　　1、  改善认知功能的药物：该类药物主要通过增强酶的活性及改善脑组织代谢，或改变阿尔茨海默病的病理过程，或加强神经递质的合成和代谢以恢复大脑功能及信息传递，或改善血流供应及脑细胞对氧和葡萄糖等的利用，从而减少致病因子对脑的损害。包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀等；NMDA受体拮抗剂美金刚；脑代谢赋活剂吡拉西坦、奥拉西坦等；钙离子通道拮抗剂尼莫地平等。

　　2、  控制精神行为症状的药物：阿尔茨海默病患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情感淡漠、情感高涨或脱抑制。用于改善精神行为症状的药物主要包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、心境稳定剂及非典型抗精神病药物。控制精神行为症状的药物使用原则为：①低剂量开始；②缓慢增量；③尽量使用最小有效剂量；④治疗个体化；⑤注意药物间的相互作用。

　　五、  阿尔茨海默病患者的照料与护理

　　1、  如何营造安全的居家环境？

　　尽量给患者营造一个安全、人性化的居家环境。一方面，应尽量简洁，减少房间中的危险物品；另一方面，一些小的提示物可以帮助患者找到需要的东西。对环境的控制感是患者保持自尊的重要因素，因此在重新布置房间之前，尽量先与患者商量。

　　①     搬走家里不必要的物品和家具；

　　②     增加安全设施：给门槛和楼梯做好标记，在适当的地方安装把手；

　　③     确保房间光线充足，强烈的日光需用窗帘遮挡。注意镜子和金属表面的反光会让患者感到不适；

　　④     客厅和卧室之间的通道要足够宽敞，便于患者行走；

　　⑤     检查门窗的安全，如安装窗锁，控制窗户开启大小，防止患者从窗户坠落；

　　⑥     热水器的水温设定在49摄氏度以下以避免烫伤；

　　⑦     检查手提暖风机、风扇的放置地点，避免对患者造成伤害。

　　2、  处理危险物品。

　　①     锐利的器具要锁在抽屉里，避免患者接触；

　　②     尽量使用可以自动关闭的器具，如热水壶、加热器等；

　　③     浴室门不要安锁，避免患者把自己锁在浴室里；

　　④     患者吃药时应有人监护，以免弄错药品或剂量。

　　3、  如何应对记忆障碍？（阿尔茨海默病患者经常会出现忘词和记不住东西，甚至不知身在何处。）

　　①     日常安排：按一定顺序安排患者每天要做的事情；

　　②     使用提醒物：小便条、日历、闹钟等都是帮助记忆的好方法；

　　③     对家中和常去环境中的家具和物品做上标记，如标明方向和名称，减少因忘词而产生的挫败感；

　　④     携带备忘录；

　　⑤     把重要信息写在本子上，如电话号码、名字、聚会的时间和地点、想法和观点等；

　　⑥     选择在患者状态最好的时候，处理一些相对复杂的事情。持续的记忆刺激可以减缓病情进展，刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戏、阅读、画画等。

　　4、  如何应对交流困难？（阿尔茨海默病患者有时很难找到合适的词来表达自己的意思，也很难理解他人说的话。）

　　①     交流方式尽可能简单，如简单的词语、短句或患者熟悉的交谈方式；

　　②     重视眼神交流，交谈时尽量避免噪音干扰；

　　③     重复表达，确保患者能够理解，也可以要求患者跟着重复；

　　④     用不同的方式表达：“告诉”和“展示”的效果可以不同，辅以手势和肢体语言更有助于交流。多鼓励，切忌催促。适时幽默，以缓解紧张情绪。

　　5、  如何应对日常起居困难？（随着病情的进展，患者日常起居能力会越来越差。）

　　（1）进食：①先调整食谱，患者的口味可能会发生变化；②在患者食欲差的时候，可以试试少吃多餐；③确保患者有足够长的进餐时间，切不可催促；④选择容易使用的餐具；⑤进餐时多谈与食物相关的话题；⑥坚持简单原则，简单的餐桌布局、无花纹的碗碟有助于患者保持注意力。不要边看电视边吃饭，以免注意力分散。

　　（2）洗澡：①把洗澡变成一件快乐的事情，如温柔的交谈、按摩、播放轻音乐、使用带香味的肥皂等；②提前做好准备，安排好所有细节；③当患者自我照顾能力缺陷越来越严重，不能理解如何洗澡时，照料者可把洗澡过程分解成一个个简单的动作，指导患者每一个步骤，并鼓励患者尽可能自己做。

　　（3）穿衣：①可供选择的衣服数量不宜太多，选择既舒服又简单易穿的衣服；②给抽屉做上标记，标明每个抽屉里放了哪些衣服；③按照穿戴顺序把要穿的衣物拿出来摆好；④选择带拉链的衣服或罩衫，带魔术贴的鞋子，尽量避免带扣子或者带子的衣服以及需要系鞋带的鞋子；⑤女性患者尽量选择前开式胸衣，不要穿长筒袜，长筒袜可能影响血液循环；男性患者最好选择平角短裤；⑥如果患者对照料者的帮助有抵触情绪，照料者可以先离开一会儿，让他冷静一下，过一会再去帮助他；⑦多给予鼓励和表扬，让患者对自己有信心。

　　（4）如厕：①在通往卫生间的通道和卫生间的门上贴上颜色鲜明的指示图；②不断提醒患者每2-3小时去卫生间一次，以养成习惯；③晚饭后至入睡前应限制饮水量；④晚上可以在卧室放置夜壶以方便使用；⑤注意观察、识别患者想去卫生间的一些特殊表现，如坐立不安或者拉扯衣服等，应及时给予帮助；⑥当发生失禁时，患者可能会激动不安，此时不应该责骂，应表示理解并给予安慰，事后再评价发生的原因，告诉患者以后尽量避免。

　　（5）家务劳动：①鼓励患者做力所能及的家务劳动，如洗菜、扫地等；②当患者参与家务活动时，多赞美及鼓励，提高其参与的积极性；

　　（6）活动和锻炼：鼓励患者坚持每天活动和锻炼，如散步或参加社区老年人的活动和锻炼，这有助于延缓认知衰退及改善睡眠。

　　6、  如何应对行为改变？（随着病情的进展，阿尔茨海默病患者会出现易激惹、攻击等异常行为。）

　　①     尽可能找到诱发行为改变的因素，尽量避免其再次发生；

　　②     通过交谈和安抚来安慰患者，使其保持冷静；

　　③     分散注意力是缓解不当行为的有效方法；

　　④     不要惩罚患者，不要不予理睬；

　　⑤     如果患者喜欢藏东西，应尽量找到规律，如喜欢藏什么，藏在什么地方等；

　　⑥     如果患者有攻击行为，尽量不要责骂、侮辱或激怒他们，应站在患者的立场去思考，想象一下他们的感受以及他们想表达的意思；

　　⑦     突发的攻击事件会令照料者感到痛苦和心力交瘁，尝试找一些方法来缓解照料者的情绪；

　　⑧     就诊时告知医生患者这些异常的行为。

　　7、  如何应对患者的睡眠障碍？（阿尔茨海默病患者往往有睡眠习惯改变，如昼夜颠倒等。）

　　①     鼓励患者每天进行适当的活动，注意合理安排活动与休息时间；

　　②     采取一些定向力训练的措施，强化白天、黑夜的概念；

　　③     白天保持患者房间光线明亮，减少午睡时间，夜晚拉上窗帘；

　　④     晚上保持环境安静，也可根据患者的身体情况采取按摩、泡脚等一些促进睡眠的措施；

　　⑤     及时就医。

　　以上信息仅仅是科普知识，无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题，请咨询记忆障碍门诊、神经科、老年精神科或精神科的医生或其他专业医护人员。