一、真空装置按需治疗真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5抑制剂治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时应告知患者，负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌症包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。使用真空装置时，凝血障碍或接受抗凝治疗的患者出现瘀点、瘀斑和血肿的风险较高。单独应用PDE5抑制剂或真空装置治疗无效的患者，可以联合治疗。

　　二、手术或创伤后勃起功能的真空装置康复治疗ED是前列腺癌根治术（RP）后常见并发症。术后由于海绵体神经损伤和动脉灌注减少，导致海绵体组织缺氧、凋亡和胶原沉积，并最终导致静脉漏。真空勃起装置（Vacuum erection device，VED）可通过扩张海绵体动脉，改善缺氧，预防阴茎海绵体组织的凋亡和纤维化。术后早期应用VED可促进勃起功能的恢复，保持阴茎长度。VED通常在术后1个月内开始使用，每日1次，每次10分钟，或连续两次负压吸引，每次5分钟，间隔短暂的吸引释放，连续3-12个月。与RP术后单独应用PDE5抑制剂相比，联合应用PDE5抑制剂和VED对勃起功能的康复效果更好。在术后5年仍然获得自然插入硬度的患者中，60％患者将VED作为阴茎勃起早期康复疗法。

　　第六节 阴茎勃起功能障碍的血管手术治疗

       阴茎静脉漏的手术治疗静脉闭塞功能障碍（静脉漏）性ED的血流动力学基本明确，但是较难鉴别功能性异常（平滑肌功能障碍）和解剖结构缺陷（白膜异常）。目前，对于静脉闭塞功能障碍性ED，没有明确的标准化诊断程序，随机对照的临床研究结果并不充分，其手术的有效性尚待验证。

　　第七节 假体植入治疗

       一、适应症和禁忌症适应症：

　　1、口服药物及其他治疗无效的患者；2、不能接受或不能耐受已有治疗方法的患者。

　　绝对禁忌症：

　　1、存在全身、皮肤或尿道感染者。

　　相对禁忌症：

　　1、存在阴茎严重畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤患者。

　　2、未有效治疗的精神心理障碍患者。

　　拟接受阴茎假体植入手术的患者，术前准备的主要目的是降低感染风险。患者手术区域应无皮炎、伤口或其他表皮损伤。对于糖尿病患者，术前应严格控制血糖。

　　阴茎勃起功能障碍的预防ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施。重视对男性人群及ED患者的相关宣教，针对ED危险因素，采取早期干预。

　　由于多数中老年男性ED与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等相关，因此，ED的预防与心脑血管疾病的防治是统一及互利的。此外，需兼顾勃起功能与社会心理、神经、内分泌、泌尿生殖疾病和创伤等多种因素关系密切的特点。

　　ED的预防目标和措施是：对于有ED危险因素但勃起功能正常的男性，控制危险因素，降低发生ED的可能性；对于勃起功能减退的男性，早期干预，恢复和保护勃起功能；对于勃起功能障碍的男性，积极治疗，达到勃起功能的康复，提高性生活质量。

　　ED的预防措施中，发现和治疗可纠正的病因，改善生活习惯，控制ED相关危险因素最为重要。循证医学证据支持以下预防措施：

　　1、戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食。

　　2、控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。

　　3、规律的性生活有助于改善勃起功能。

　　4、使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。

　　因直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官根治性切除术或放疗后的患者，ED预防有积极意义。根治性前列腺切除术中保留双侧勃起神经，手术后或根治性放疗后早期每日小剂量持续应用西地那非或真空负压装置，能够有效预防ED，促进勃起功能的康复。