膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因也可表现为膝关节疼痛，如可能引起膝后痛感的腰部疾病，以及可能引起膝内侧症状的髋部疾病等。

　　引起膝关节疾病的原因可以分为三类：一、外伤性原因，往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤；二、劳损性原因，常常提示肌肉肌腱止点末端病，三、退变性原因，表现为关节软骨的退变、关节间隙狭窄及骨质增生。

　　一、外伤性原因（运动损伤）。

　　1、急性膝关节韧带损伤。

　　韧带是膝关节的稳定因素，膝关节韧带有前、后交叉韧带，内、外侧副韧带等，这些韧带和关节囊一起维持膝关节的稳定性。外伤尤其是运动损伤中，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。

　　前、后交叉韧带损伤后，主要表现为关节的松动不稳感，不能完成急转急停等动作，如打篮球时的急停跳投，踢足球时的急停急转过人或急停射门。可以慢跑，但是不能突然启动加速跑。

　　内、外侧副韧带损伤后，主要表现为关节的内外翻不稳感，站立时就可以感觉到这种不稳。侧副韧带完全损伤时常常合并关节其它结构的损伤，如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。

　　韧带损伤后膝关节不稳定，股骨与胫骨之间出现异常活动，容易挫伤关节软骨和半月板，加速关节的退变。需要早期处理，予以修复重建，恢复膝关节的稳定。

　　2、半月板损伤。

　　半月板呈楔形充填关节边缘的间隙，起减震缓冲作用，保护关节软骨。损伤后可以出现关节的疼痛，多伴有关节积液。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸痛，即是绞锁。经再伸屈或扭曲可自行“解锁”，往往伴有突然痛响。

　　损伤的半月板不仅不能起到保护软骨的作用，而且可以加重关节软骨的损伤。需要及时处理，予以修整缝合或者切除。

　　3、髌骨脱位（急性或复发性）。

　　髌骨脱位一般都有膝的顶撞史或膝的外翻扭伤史，受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动的弹响。伤后关节积血，痛肿都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松，恐惧试验阳性。髌骨脱位时，常合并切线骨软骨骨折，确诊后必须早期手术。

　　复发性的髌骨脱位，保守治疗不能奏效者，则需要根据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不同的术式。

　　二、劳损性原因。

　　1、股四头肌肌腱止点末端病。

　　长期慢性劳损可引起本病，轻者仅跳跃时疼痛，重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛，局部轻微肿胀增厚，抗阻力伸膝疼痛，但无髌骨压痛，此点可与髌骨软骨病。本病非手术治疗如理疗、功能锻炼可获得满意的疗效。

　　2、髌腱腱围炎与髌尖末端病。

　　二者可合并发作，多见于从事跳跃、篮球、排球运动者，又称为“跳跃膝”。主要表现为跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，重者跑痛，甚至走路痛。可有股四头肌萎缩，髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。抗阻力伸膝痛。

　　本病多数非手术治疗可获得较好的疗效，少数需要手术进行病灶清理。

　　三、退行性原因。

　　1、髌股关节病。

　　主要病理变化为软骨的退行性变，继发髌骨或股骨边缘的骨质增生。其主要症状表现为膝痛或膝软，上下楼梯时明显，休息后减轻。其次，半蹲痛也是该病的重要症状，还可出现假性绞锁。

　　2、髌股关节外侧过度挤压综合征。

　　本病与髌股关节病的症状相似，容易误诊，但二者的治疗方法和预后有很大的不同。虽然同样具有膝软，半蹲痛的不适，但查体时可发现，髌骨向内侧的活动度减小，外侧髌股关节研磨试验阳性，而内侧髌股关节研磨试验阴性，与髌股关节病整个关节研磨试验阳性有所不同。本病需要手术松解外侧支持带，否则病情会迅速加重。

　　3、骨性关节炎。

　　骨性关节炎是老年人膝关节最常见的病患，主要表现为膝关节疼痛，开始，活动时疼痛加重，休息后减轻，以后可变为持续性疼痛。关节积液，反复肿胀，有时肿胀与天气变化有关。随着病情的发展，膝关节逐渐出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大，活动度逐渐减少，严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。X线表现为关节间隙狭窄，骨质增生，关节内外翻畸形。

　　本病的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。中医药疗法结合理疗可以缓解关节症状，延缓甚至避免手术。但是，对于半月板损伤等类型的骨性关节炎，手术治疗的效果更为肯定。